Conference radio -pathologique: Tumeurs du foie Dr. C. Michaud Radiologue Hopital Montfort

4118 Reconnaître l’anatomie radiologique du foie sur des images par coupes (tomodensitométrie ou IRM). 4119 Énumérer les tumeurs bénignes et malignes courantes du foie. 4120 Exposer les grandes lignes du rôle de diverses techniques d’imagerie (tomodensitométrie, échographie et IRM) dans la caractérisation de tumeurs hépatiques, ainsi que les liens entre les images obtenues par différentes techniques. 4709 Classer les néoplasmes qui touchent communément le foie selon leur caractère bénin ou malin. 4710 Faire la démonstration de la façon d’aborder des masses hépatiques solitaires. 4754 Reconnaître les caractéristiques macroscopiques et microscopiques des néoplasmes hépatiques bénin et malin les plus courants : adénome hépatique et carcinome hépatocellulaire.

Objectif Exposer les grandes lignes du role de diverses techniques d imagerie ( CT, US, IRM)dans la characterisation de tumeurs hepatiques,ainsi que les liens entre les images obtenues par differentes techniques

Arsenal diagnostique Ultrason( échographie) Tomodensitométrie axiale (CT) Imagerie par résonance magnétique MRI Médecine nucléaire

ECHOGRAPHIE Méthode de dépistage de choix (sans radiation, disponible et coût modeste) Méthode de choix favorisée pour les suivis. Moins sensible et spécifique que CT ou IRM(avec contraste) Méthode de guidance favorisée pour les biopsies Limité pour les patients gras. Portatif

CT Implique radiation Implique injection de substance de contraste a l`iode pour étude optimale. Permet l`étude de l`abdomen et du bassin Moins spécifique que IRM Moins dégradée par le mouvement

IRM Modalité de choix pour caractériser les lésions hépatiques. Sensible aux artefacts relie a la respiration. Moins disponible Imagerie de l’abdomen seulement

Médecine Nucleaire Rôle nettement restreint depuis la venue de la résonance magnétique. Parfois utile pour caractériser hémangiome atypique ou FNH

Imagerie du foie Echographie: pas d’agent de contrast de routine ( existe mais pas utilise de routine) CT et IRM utilisent le contrast pour etudier la vascularite de lesions ( apport sanguin arteriel ou porte) ( drainage rapide ou opacification graduelle ou segmentaire)

Foie Normal US Echogenecite du fois similaire a celle du rein VH Doppler couleur

CT normal Sans contraste IV Veines hepatiques Veine porte Avec contraste IV Veine porte Veines hepatiques rate Rein g

Objectifs Reconnaître l'anatomie radiologique du foie sur des images par coupes (tomodensitométrie ou IRM).

CT ANATOMIE FOIE V porte G VHG VHD VCI poumon AO V porte D VHD Processus uncine pancreas Vesicule biliaire V. porte veine V. Porte D Mesenterique superieure pancreas artere F V porte VCI reins

FOIE CT VHM V H VH VPG VP VP vs VPG VPD Confluence porte vms Tete pancreas

FOIE CT VHD VCI VHD accessoire AO VCI

Pathologies Hepatiques Diffuse : Steatose Infiltration d autre nature( fe, cu) Hepatitis Cirrhosis Focale : Benin: Hemangiome FNH Adenome Malin: primaire: hepatome cholangiocarcinome secondaire: metastases

Steatose echographie NORMAL Foie plus echogene que rein STEATOSE

Steatose CT NORMAL STEATOSE DIFFUSE STEATOSE SEGMENTAIRE / GEOGRAPHIQUE

Objectif Énumérer les tumeurs bénignes et malignes courantes du foie. 

Neoplasie Benigne Kyste Hemangiome Caverneux Hyperplasie Focale Nodulaire (HFN) Adenome Hepatique Hamartome Biliaire Angiomyolipome Hepatique

ULTRASOUND 1- paroi mince 2-anechogene 3- rehaussement acoustique posterieur Rehaussement acoustique posterieur ULTRASOUND

CT (Multiple kystes simple)

T 1 MRI T 2 Fluid = Bright Fluid = Dark

CT :lesion kystique a paroi epaisse: Abscess

Lesions benignes Hemangiome FNH Adenome

Hemangiome echographie Criteres typiques Lesion hyper echogene Bien delimitee Rehaussement posterieur Peu ou pas de flow dans lesion avec doppler/couleur

Hemangiome CT SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE: PHASE ARTERIELLE AVEC CONTARSTE: PHASE TARDIVE Rehaussement nodulaire peripherique Remplissage graduel vers le centre et persistence du rehaussement

Hemangiome IRM SANS CONTRASTE: T2 T1 SATURATION GRAISSEUSE HYPERINTENSE HYPOINTENSE AVEC CONTRASTE INTRAVEINEUX PHASE ARTERIELLE PHASE PORTE PHASE TARDIVE REHAUSSEMENT PERIPHERIQUE NODULAIRE DE LA PERIPHERIE VERS LE CENTRE PERSISTANCE TARDIVE

Lesions benignes Hemangiome FNH ( Hyperplasie focale nodulaire) Adenome

Hyperplasie Focale Nodulaire

IRM Hyperplasie focale nodulaire T1 T2 SATURATION GRAISSEUSE CRITERES TYPIQUES T1: PRESQUE ISOINTENSE AU FOIE T2 : PRESQUE ISOINTENSE OU LEGEREMENT HYPERINTENSE +/- CICATRICE CENTRALE HYPERINTENSE REHAUSSEMENT INTENSE + HOMOGENE PHASE ARTERIELLE DEVIENT ISOINTENSE AU FOIE EH PHASE PORTE ET TARDIVE T1 POST CONTRASTE PHASE ARTERIELLE T1 PRE CONTRASTE PHASE PORTE PHASE TARDIVE

FNH CT SANS CONTRASTE ARTERIELLE PORTE TARDIVE CRITERES> ISODENSE PRE CONTRASTE ISODENSE PHASE PORTE ET TARDIVE REHAUSSE HOMOGENE ARTERIEL Cicatrice centrale Apport vascualire arteriel

Neoplasie Maligne Carcinome Hepatocellulaire Hepatocarcinome Fibrolamellaire Cholangiocarcinome peripherique Epithelioid Hemangioendotheliome Cystadenocarcinome Biliaire Angiosarcome Metastases Lymphome

Hepatome /cirrhosis echograhpie NODULE ECHOGENECITE VARIABLE, VASCULAIRE (en phase arterielle), SUR FOND DE FOIE NODUALIRE ET ATROPHIQUE ( CIRRHOSE)

Cirrhosis/ hepatome IRM T1: IN PHASE T1: OUT PHASE T2 + FAT SAT NODULES HYPERINTENSE T2

Cirrhosis/ hepatome IRM SANS CONTRASTE SIGNAL VARIABLE PHASE ARTERIELLE REHAUSSEMENT INTENSE; HETEROGENE SI NECROSE PHASE PORTE WASH OUT DU CONTRASTE PHASE TARDIVE: WASH OUT PERSISTE

Neoplasie Maligne Carcinome Hepatocellulaire Hepatocarcinome Fibrolamellaire Cholangiocarcinome peripherique Epithelioid Hemangioendotheliome Cystadenocarcinome Biliaire Angiosarcome Metastases Lymphome

Metastases echographie NODULES MULTIPLES DE TAILLE VARIABLE ECHOGENECITE VARIE SELON LA TUMEUR PRIMAIRE

Metastases CT SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE PHASE ARTERIELLE PHASE PORTE: REHAUSSE MOINS QUE FOIE NORMAL EN GENERAL

Metastases CT SANS CONTRASTE CONTRASTE PHASE PORTE

Rehaussement peripherique continu = signe de nodule malin Arterial Phase Venous Phase Les metastases ont un rehaussement circonferentiel

Objectif Faire la démonstration de la façon d'aborder des masses hépatiques solitaires.

Hyperechogene, bien delimite,homogene transmisson acceleree des echos

Hypodense pre contrast CT: Hypodense pre contrast Rehaussement peripherique nodulaire discontinu avec remplissage graduel et persiste en phase tardive

IRM T1 contraste arteriel T2 T1 T1 contraste tardif T1 contraste phase veineuse

Conclusion Vous connaissez maintenant les differentes modalites diagnostiques pour l`imagerie hepatique. Dans les situations ou l’imagerie est atypique ou si une neoplasie maligne est suggeree, une biopsee (FNA ou CORE) sera effectuee pour completer le bilan.

Steatose-Cirrhosis CT SANS CONTRASTE AVEC CONTRASTE PHASE ARTERIELLE AVEC CONTRASTE PHASE TARDIVE REHAUSSEMENT TARDIF DE LA FIBROSE