Valérie Havet (Docteur en Psychologie) Cours 1ère année IFSI La Psychosomatique Valérie Havet (Docteur en Psychologie) Cours 1ère année IFSI

Plan Définition Plusieurs approches de la psychosomatique L’école de Paris Alexithymie et pensée opératoire Joyce Mac Dougall et MC Celerier: l’acte symptôme Situations cliniques (récit de cas)

« Définition » Relation Esprit/Corps Trouble psychique et répercussion santé physique Affecte un organe ou un système Psychosomatique =catégorie intermédiaire entre maladie somatique et maladie psychogène (coexistence lésion organique et facteur psychogène)

Les modèles de la théorie psychosomatique Heinroth (1773-1843) Naissance terme « psychosomatique » Introduction du psychique dans le courant médical organiciste Modèle causaliste: intérêt pour le sens, origine du symptôme

La conversion hystérique C’est l’expression somatique d’un conflit intrapsychique. Traduction d’un désir refoulé dont l’expression symbolique se manifeste dans le corps érogène Symptômes hystériques touchent souvent aux organes de la communication (le corps parle) Pas de lésions et réversibilité des symptômes

L’Ecole de Paris Contrairement à la conversion hystérique, les symptômes psychosomatiques n’ont pas de sens symbolique Une maladie est dite psychosomatique si: - elle est précise (physique) - on repère un déterminisme et une évolution en rapport avec des facteurs psychiques et conflictuels

Maladie psychosomatique (suite) à distinguer des conséquences psychiques de maladies somatiques Respect du fait biologique Proposition d’une lecture spécifique de la maladie somatique Relation inverse entre qualité de la mentalisation et risque de somatisation

Quelques concepts clés Insuffisance du fonctionnement mental ou désorganisation grave de l’appareil psychique La pensée opératoire: c’est une pensée consciente où le sujet manifeste des carences évidentes dans les activités fantasmatiques et oniriques

La dépression essentielle = dépression « blanche », asymptomatique Evènement traumatique désorganisant le fonctionnement psychique pathologie somatique=moyen de régulation (énergie évacuée en se déchargeant sur le corps)

L’alexithymie Concept anglo-saxon (1972) Recouvre les difficultés ou impossibilités à décrire ses propres états émotionnels, et affectifs Pensée au contenu pragmatique, non symbolique Relations personnelles stéréotypées L’agir prime sur la pensée

Notion d’acte symptôme Acte symptôme se retrouve dans différentes pathologies En psychosomatique Dans les problématiques addicitves Anorexie/boulimie Point commun affect forclos, éjecté, hors de la psyché

Acte symptôme (suite) Activité psychique « court-circuitée » L’acte symptôme ou tendance à l’agir s’exprime immédiatement et répétitivement car l’agir n’a pas de valeur d’élaboration Manifestations somatiques=formes d’agir

L’approche psychosomatique en gynécologie vise à prendre en compte les facteurs physiologiques, organiques, et psychologiques dans l’éclosion de troubles gynécologiques Spécificité de la gynécologie: traite des sphères où la tonalité affective, sexuelle et émotionnelle est au 1er plan

L’approche psychosomatique en gynécologie Thèmes spécifiques à la gynécologie: - vie - sexualité - mort - filiation Touchent au plus profond du psychisme humain

L’approche psychosomatique en gynécologie (suite) Corps=scène pour exprimer un blocage l’approche psychosomatique vise à mieux comprendre la genèse d’un trouble organique, pas forcément à faire disparaître le symptôme trouble psychosomatique ne veut pas dire imaginaire

Situations cliniques Infertilité et deuils: - Madame A. (kystes des ovaires, endométriose, salpingite) - Madame D. (impossible transmission) Infertilité et abus sexuels Mr B. Mme D.

Situations cliniques (suite) Mademoiselle C.: Dermatomyosite et secret de famille Madame J.: cancer de la peau et culpabilité Fritz Zorn Cas MC Célérier (Maladie de Crohn)