Politique scientifique fédérale Ce que l’on sait, ce qu’il faudrait savoir sur le cannabis Enjeux et défis en santé publique Prof. I. Pelc, ULB

Connaître : avoir une notion quelconque (cognoscere) d’une chose, en avoir connaissance, en être informé Savoir : avoir de la saveur, être sensé (sapere) savant – sapidité - sagesse Définitions I. Pelc Cannabis

Les observations (1) Peu de corrélation entre les dispositions légales et l’usage du cannabis. Le circuit cannabinoïde n’est pas bien compris. La théorie de l’escalade n’est pas prouvée aujourd’hui, facteurs de vulnérabilité et conditions psycho-sociales semblent plus déterminants I. Pelc Cannabis

Les observations (2) Le cannabis peut influencer la santé physique et mentale, de même que les fonctions cognitives et la capacité de conduite d’un véhicule. La dépendance au cannabis existe. Elle peut être prévenue et traitée. Des stratégies de prévention peuvent être instaurées... mais le sont rarement ! I. Pelc Cannabis

Les observations (3) Le cannabis n’est ni totalement sans danger ni toujours à risque La vie n’estni totalement sans danger ni toujours à risque L’un comme l’autre doivent être gérés adéquatement I. Pelc Cannabis

Les recommandations (1) Epidémiologie : collecte de données, qualité, coordination, comparaison … Neurobiologie : - meilleure compréhension du circuit cannabinoïde - pourquoi produisons-nous naturellement des « substances cannabinoïdes » ? I. Pelc Cannabis

Les recommandations (2) Rôle hypothétique du cannabis et des substances cannabinoïdes endogènes : Le cannabis serait-il un « modulateur » des autres neuro- transmetteurs concernant nos affects et nos cognitions ? De même qu’en ce qui concerne les autres neuro-transmetteurs endogènes ( sérotonine, dopamine…), nous utilisons de façon physiologique des cannabinoïdes endogènes produits naturellement (exemple : rôle dans le développement du cerveau, Harcany, Sciences, 2007). De même qu’en ce qui concerne les autres substances psychotropes, des problèmes apparaissent lors d’un usage de cannabis dépassant nos besoins personnels et naturels. I. Pelc Cannabis

Les recommandations (3) Théorie de l’escalade : dans quelles conditions apparaît ce processus ? Toxicité cumulative avec d’autres substances (alcool, tabac, …) sur la santé physique Nécessité d’études de suivi pour évaluer les seuils de consommation relatifs à un usage nocif ou non, à l’apparition de l’état de dépendance et aux problèmes de santé mentale Cannabis et circulation routière : Seuils de consommation liés à des troubles cognitifs. I. Pelc Cannabis

Les recommandations (4) Stratégies de prévention : Que veut-on prévenir : l’usage, le mésusage, les problèmes ou, de façon plus générale, les troubles du bien- être ? Comparaison entre les diverses méthodologies Le Cannabis en tant que médicament ? Réglementations légales : Tenir compte des règlements mais aussi de façon plus large, considérer les conditions générales de vie des consommateurs et le style de vie des populations I. Pelc Cannabis

Recommandations finales Epidémiologie Il semble plus important d’élaborer un savoir concernant ceux qui commencent à consommer du cannabis et ceux qui continuent à en consommer, plutôt que de connaître uniquement les chiffres relatifs au nombre de consommateurs. Neurobiologie Si l’on accepte que le cannabis pourrait être un modulateur d’affects, l’usage du cannabis pourrait être un substitut de déficit de bien-être psycho-social. Paradoxe Ceux qui sont le plus attirés par le cannabis devraient s’abstenir d’en consommer parce qu’ils sont à haut risque de développer des problèmes. Ceux qui ne sont pas attirés par le cannabis pourraient en consommer sans beaucoup de risques. I. Pelc Cannabis

Concernant les assuétudes … Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance. Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. … Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983

Problèmes de drogues Approche bio-psycho-sociale Substances Individu Environnement I. Pelc Cannabis

Drogue douce Peu d’effet renforçant dans des modèles animaux Dépendance physique peu marquée Peut être consommée longtemps sans induire d’assuétude Peu toxique sur le long terme Peu toxique en usage aigu I. Pelc Cannabis

Profils des substances psychoactives AlcoolOpiacésCannabisHallucin.Psychost.Tabac Modèles animaux 0 / / Syndrome de manque / ++0 / +0 / +++ / ++ Assuétude0 / / Toxicité usage répété Toxicité aiguë I. Pelc Cannabis

Circuit de récompense

Pelc et Ledoux, 1995 Usage de cannabis chez les élèves de 5è secondaire en Hainaut occidental ( n = 529 ) Selon le type de parentalité %

Cannabis : automédication de signes précurseurs psychopathologiques tels que rencontrés dans les états borderline ou prépsychotiques Usagers de cannabis : - d’abord, amélioration subjective par une diminution des signes psychopathologiques - ensuite, aggravation (importance corrélée à la quantité consommée). Cannabis : drogue du refoulement

« Cannabis clinic » I. Pelc Cannabis

INCANT International Cannabis Need of Treatment Étude européenne : Allemagne, Belgique, France, Pays-Bas, Suisse Recherche-action sur 3 ans ( ) But : évaluer l’efficacité de 2 approches ambulatoires pour des adolescents abusant de Cannabis Approche MDFT (Multidimensionnal Family Therapy) Approche TAU, individuelle (Treatment As Usual) I. Pelc Cannabis

INCANT Caractéristiques MDFT : prise en charge proactive Focus sur 4 domaines : L’adolescent Les parents La famille L’extra familial (école, vie sociale, justice, etc.) Caractéristiques TAU : approche individuelle Information et/ou bilan Travailler la motivation Préparation à l’action Passage à l’action, arrêt de la consommation Prévention des rechutes I. Pelc Cannabis

Remerciements Antoniali, Valérie Angelidis, Tatiana Brown, Olivier de Backer, Vanessa Becquart, Laurent Chenut, Christie Fauconnier, Florence Giseleer, Geneviève Gladsteen,Yannick et tous les membres de l’équipe scientifique de la Task Force « Cannabis Report 2002 » ; des membres de l’Administration ainsi que des Cabinets ministériels de la santé publique d’Allemagne, de Belgique, de France et de Suisse. Pour la Belgique : Hanak, Catherine Lefere, Aurore Papageorgiou, Constantin Spapen, Patrick Streel, Emmanuel Van Gerwen, Chris Verbanck, Paul Vindevogel, Marjorie Wallez, Serge