Déficit neuro sensoriel chez le sujet âgé surdité et vertige

Rappel anatomique oreille externe pavillon conduit auditif externe - Fibrocartilage recouvert de peau -à 7 ans,dimension adulte - Reliefs : conque; Hélix ;Anthélix ;Tragus - se continue en dedans par le : conduit auditif externe -canal ostéo-cartilagineux allant au tympan - 25 mm de long -diamètre de 5 à 10 mm -glandes sébacées et cérumineuses -cérumen : pH acide,protecteur épithélial

oreille moyenne -tympan -chaîne des osselets -caisse du tympan -3 couches: peau,élastique,muqueuse -Pars Flaccida-Pars Tensa -reliefs -chaîne des osselets -marteau-enclume-etrier -articulations-muscle (étrier) -caisse du tympan -cavité entre la mastoïde et la trompe d’Eustache -et entre le tympan et l’oreille interne

-mastoïde -Trompe d’Eustache -cavités aériennes creusées dans le Rocher -ANTRE - Cellules Mastoïdiennes -Trompe d’Eustache -canal ostéo-cartilagineux allant du CAVUM à la caisse du TYMPAN -fonction d’aération et de drainage

oreille interne -labyrinthe osseux -labyrinthe membraneux -vestibule;saccule-utricule -canaux semi-circulaires -cochlée -labyrinthe membraneux -contenu dans le labyrinthe osseux -rempli d’endolymphe -organe de CORTI:Audition -macules dans le saccule et l’utricule : Equilibre -artère auditive interne -nerf cochléo-vestibulaire (VIII)

physiologie du conduit auditif externe négligeable chez l’homme physiologie du systeme tympano-ossiculaire transformateur d’impédance P= F/S rapport 1/27

physiologie de la cochlée -membrane basilaire : analyseur spectral -cellules sensorielles entre la membrane basilaire et la membrane tectoriale -il y a une fréquence caractéristique à une fibre nerveuse donnée -cellules ciliées externes de la membrane tectoriale sont le siège de déformations de canaux ioniques -phénomène de pile -60 m.volts intracellulaire -+80 m.volts au niveau tectorial -d.d.p. de 140 m.volts,source d’énergie

Les surdités du sujet âgé A La presbyacousie Altération de l’audition liée à l’âge Le vieillissement sensoriel commence dès l’âge de 25 ans.Il est variable selon les sujets,Cette variabilité est liée au terrain génétique et aux facteurs environnementaux et d’aggravation locaux ou généraux. Il affecte le champ auditif de l’aigu et reste longtemps infra-clinique.

I-physiopathogénie La presbyacousie touche les cellules sensorielles de l’organe de Corti .Dégénérescence plus importante à la base de la cochlée (sons aigus)qu’au sommet (sons graves). Il y a une élévation des seuils auditifs(cellules ciliées internes) et une baisse de la discrimination fréquentielle (cellules ciliées externes)aboutissant à une altération de la compréhension. « J’entends ,mais je ne comprends pas. »

II-Les signes cliniques Surdité de perception bilatérale et symétrique prédominant sur les fréquences aigües pouvant s’associer à des acouphènes et des troubles de l’équilibre. Début des symptômes vers 60 ans. On décrit trois stades -stade infra-clinique: gêne de la compréhension dans le bruit. -stade de retentissement social :perte de 30 dB sur le 1000 Hz.Prise en charge impérative. -stade d’isolement: installation souvent d’un syndrome dépressif.

III-Diagnostic Tympans normaux Surdité de perception bilatérale et symétrique On note la perte auditive moyenne Audiométrie vocale systématique

L’audiométrie tonale liminaire Méthode subjective Étude des seuils de sons purs de différentes fréquences à divers intensités Courbes audiométriques

on distingue trois types de surdité: la surdité de transmission la surdité de perception la surdité mixte

calcul de la perte moyenne de surdité dB de perte (500Hz+1000Hz+2000Hz) 3

L’audiométrie vocale Liste de mots à répéter par le patient détermine les troubles de l’intelligibilité et permet de présager des résultats de l’appareillage.

IV-Traitement A)l’appareillage auditif: À proposer le plus précocement possible (perte de 30 dB sur le 1000 hz) Amplification de l’intensité des sons perçus Problème pour la compréhension Réglage individuel par audioprothésiste expérimenté

Les différents appareils auditifs Les contours d’oreille Visibles mais puissants et plus robustes

Les intra-conduits Moins visibles mais plus fragiles

B)La rééducation orthophonique: Apprentissage de la lecture labiale Conseil pour éviter les traumatismes sonores.

V- Les autres surdités du sujet ägé Les otites chroniques: Perforation du tympan entravant le port d’une prothèse auditive. 2)L’otospongiose: Intervention chirurgicale 3)Les autres surdités de perception: -Traumatiques,fracture du rocher-trauma crânien.

-Traumatismes sonores: Chasse,professionnels,importance de la prévention. 4)Surdités toxiques ou infectieuses

Vertiges et troubles de l’équilibre du sujet âgé

I Interrogatoire Permettra souvent de faire le diagnostic 1-Caractères: Le plus souvent rotatoire,sens. Déplacement linéaire Sensation d’ébriété 2-Diagnostic différentiel: Lipothymies Malaises Manifestations phobiques

3- Durée du vertige: De quelques secondes à quelques jours Élément fondamental du diagnostic 4- Circonstances déclenchantes: Position de la tête Bruit Mouchage… 5-L’évolutivité: Crise unique ou répétée,date de survenue,etc…

6- Symptômes associés: Surdité,acouphènes Nausée,vomissement,pâleur,sueur Céphalées 7- Antécédents: Vasculaires Traumatique Neurologiques médicamenteux

II-L’examen clinique 1-l’examen labyrinthique: **Recherche du nystagmus Mouvement involontaire des yeux avec deux phases,une lente et une rapide qui donne le sens du nystagmus. Mieux vu en l’absence de fixation oculaire (lunettes de Frenzel) **déviations segmentaires Manœuvre de Romberg,démarche en étoile

2- Examen ORL complet Otoscopie 3- Examen neurologique et des paires crâniennes 4-Examen cardio-vasculaire recherche HTA,HoTA orthostatique souffle vasculaire cervical

III La vidéo nystagmo graphie

IV- diagnostic étiologique 1-le vertige paroxystique positionnel bénin: Le plus fréquent,isolé,provoqué,qq secondes Attitudes d’évitement Manœuvre libératoire 2- la maladie de Ménière: triade-acouphénes-surdité-vertige qq heures traitement médicamenteux

3- la névrite vestibulaire: vertige isolé,qq heures à qq jours 4-atteinte ototoxique: aminosides,CO,anti-mitotique 5- neurinome de l’acoustique: Irm,traitement chirurgical 6-atteinte infectieuse: otite chronique

V-diagnostic différentiel 1- etiologie vasculaire syndrome de Wallenberg 2-Syndrome de Parkinson 3-causes médicamenteuses

VI-troubles de l’équilibre du sujet âgé sans pathologie particulière 1-Rappel Physiologique -les afférences la vision la proprioception le vestibule -les centres le tronc cérébral le cervelet -les efférences les systèmes pyramidal et extra-pyramidal

2-Etiologies: Déficience du recueil des informations réduction de la vision réduction de la proprioception Omissions vestibulaires 3-Facteurs aggravants: Manque d’activité physique Perte de confiance Peur de tomber

4-Conduite à tenir: Stimulation entrainement physique Apport protéïque Réduction des psychotropes