Module Gynéco-obstétrique P2 Le 6 Octobre 2011 ED Anatomie du périnée Module Gynéco-obstétrique P2 Le 6 Octobre 2011 Lora Hristova CCA

1 7 6 5 4 3 2 8

1 utérus 7 rectum 6 péritoine 5 M obt int 4 M élévateur De l’anus (IC,PC) PR 3 Br inf du pubis Fascia uro génitale 2 fosse ischio-rectale 8 sphincter ext de l’anus

1 8 7 2 3 5 4 6

1 L5 8 M obturateur interne 7 M pubo-rectal 2 Coccyx 3 Ligament sacro-épineux 4 Muscle coccygien 5 M Ilio-coccygien 6 Pubo- coccygien

1 5 2 3 4

1 Muscle Piriforme 5 Muscle pubo rectal 2 Racine S4 3 Ligament ano-coccygien 4 Muscle transverse du périnée

10 1 2 3 9 4 8 5 7 6

10 M ilio-coccygien 1 M pubo-rectal + pubo-rectal 2 Urètre 3 Vagin 9 M obturateur interne 4 Rectum 8 arcade Tendineuse De l’élévateur de l’anus 5 Ligament ano-coccygien 7 M Piriforme 6 M coccygien

1 2 8 3 7 4 5 6

1 Clitoris 2 M ischio-caverneux 8 Pilier du clitoris 3 M bulbo-spongieux 7 Fascia inf du diaphragme Uro-génitale 4 Glande vestibulaire de Bartholin 5 M transverse du périnée 6 Centre tendineux du périnée

1 2 10 3 4 9 5 6 8 7 1 : Utérus (corps) 2 : Rectum 3 : Canal anal 4 : Col utérin 5 : Cul de sac vaginal postérieur 6 : Cul de sac péritonéal recto-génital (de Douglas) 7 : Vagin 8 : Trompe droite 9 : Vessie 10 : Urètre 4 9 5 6 8 7

3 cul-de-sac recto-vaginal 1 Péritoine 2 Rectum 10 ouraque 3 cul-de-sac recto-vaginal 1 : Utérus (corps) 2 : Rectum 3 : Canal anal 4 : Col utérin 5 : Cul de sac vaginal postérieur 6 : Cul de sac péritonéal recto-génital (de Douglas) 7 : Vagin 8 : Trompe droite 9 : Vessie 10 : Urètre 4 Cul de sac vaginal postérieur 9 5 Raphé médian de L’élévateur de l’anus 6 Sphincter externe 8 urètre 7 fascia uro-génitale

1 9 2 8 3 7 4 6 5

1 Art Iliaque interne droite 9 Nerf obturateur 10 Art Ombilicale 2 Plexus sacré, puis N sciatique 8 Art obturatrice 3 Nerf pudendal 7 4 Art rectale inf 6 Art pudendale interne 5 Art pudendale ext

8 1 9 2 7 6 3 4 5

8 Fascia supérieur du diaphragme pelvien 1 Cul-de-sac vaginal 9 Fosse ischio-rectale 2 Glande de Bartholin 7 Vsx pudendaux 6 Pilier clitoris 3 Vestibule du vagin 4 M bulbo-spongieux 5 M compresseur de l’urètre

1 2 7 3 6 4 5

1 M Elévateur de l’anus 2 Rectum 7 M + fascia obturateur interne 3 Sphincter externe de l’anus 6 Canal pudendal (D’Alcock) vsx+nerf 4 Sphincter interne de l’anus 5 Fosse ischio-rectale

Pelvimètrie But: Déterminer des diamètres utiles du bassin obstétrical. Moyens: Radiographie du bassin Pelviscanner IRM

Diamètre bi-sciatique

Diamètre promonto-retropubien Diamètre transverse médian L’indice de Magnin=diamètre promonto-rétropubien + diamètre tranverse médian Normal>230mm

IRM dynamique du périnée But: Etudier l’anatomie du périnée Etudier les troubles statiques du périnée

1 2 3 7 6 4 5

1 Utérus 2 Cul-de-sac recto-caginal 3 Rectum 7 vessie 6 vagin 4 Sphincter externe de l’anus 5 fascia uro-génitale

3 cul-de-sac recto-vaginal 1 Péritoine 2 Rectum 10 ouraque 3 cul-de-sac recto-vaginal 1 : Utérus (corps) 2 : Rectum 3 : Canal anal 4 : Col utérin 5 : Cul de sac vaginal postérieur 6 : Cul de sac péritonéal recto-génital (de Douglas) 7 : Vagin 8 : Trompe droite 9 : Vessie 10 : Urètre 4 Cul de sac vaginal postérieur 9 5 Raphé médian de L’élévateur de l’anus 6 Sphincter externe 8 urètre 7 fascia uro-génitale

1 7 2 6 3 4 5

1 Vessie 7 Canal +vsx Pudendal interne (d’Alcock) 2 M obturateur interne 6 Vagin/col 3 Fosse ischio-rectale 4 Coccyx 5 Rectum

10 M ilio-coccygien 1 M pubo-rectal + pubo-rectal 2 Urètre 3 Vagin 9 M obturateur interne 4 Rectum 8 arcade Tendineuse De l’élévateur de l’anus 5 Ligament ano-coccygien 7 M Piriforme 6 M coccygien

1 2 7 3 9 8 4 5 6

1 M ischio-caverneux 2 urètre 7 M obt int 3 vagin 9 centre tendineux du périnée 8 Elévateur de l’anus 4 M Grand Fessier gauche 5 Rectum 6 Fosse ischio-rectale droite

1 Clitoris 2 M ischio-caverneux 8 Pilier du clitoris 3 M bulbo-spongieux 7 Fascia inf du diaphragme Uro-génitale 4 Glande vestibulaire de Bartholin 5 M transverse du périnée 6 Centre tendineux du périnée

Poussée: Cystoptose Rectocèle Au repos

Bon courage pour les études!