SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UTÉRINE Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses Facteurs de risque : Maladie sexuellement transmissible Chirurgie abdo-pelvienne Tabac aucun

LOCALISATION DES GEU

CLINIQUE Interrogatoire : signes fonctionnels Retard de règles, l’existence de dernières règles n’exclu pas une GEU Métrorragie Douleur Malaise, signes sympathiques de grossesse Examen clinique : signes physiques Palpation abdominale TV, spéculum

FORMES CLINIQUES DES GEU GEU ROMPUE : Tableau de choc hémorragique, irritation péritonéle, urgence chirurgicale FORME ATTENUEE : Fissuration, avortement tubo ovarien HEMATOCELE Collection sanguine intra péritonéale cloisonée (GEU ) FORME PSEUDO ABORTIVE

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Appendicite Salpingite Torsion d’annexe Fausses couches spontanées GEU précoce Kyste ovarien

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Dosage des β HCG sanguins +++ Echographie : la présence d’un sac intra utérin élimine formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000) Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs et indirects

GEU COELIOSCOPIE

TRAITEMENT Traitement médical Traitement chirurgical

SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DE LA SALPINGITE Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

DEFINITION Infection des voies génitales hautes : Utérus et annexes Pathologie de la femme jeune Germes en cause : Chlamydiae ++ Gonocoque Streptocoque Entérobactérie staphylocoque

CLINIQUE Changement de partenaire ? Rapports non protégés ? Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG) Antécédent de salpingites ? Signes fonctionnels : douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée, vomissement. Fièvre inconstante à 39-40°C

CLINIQUE : signes physiques Palpation abdominale : Douleur, défense Toucher vaginal : DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE +++ Empâtement du cul de sac de Douglas Spéculum : Leucorrhées, métrorragies PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES On recherchera également les autres signes de MST

EXAMEN COMPLEMENTAIRE Bilan biologique : Hyperleucocytose > 10 000 CRP Bilan préopératoire ECBU Sérologie MST Imagerie : Échographie TDM

CRITERES DIAGNOSTIQUES Algies pelviennes : 90 à 95 % Leucorrhées 55 à 65 % Fièvre > 38°C 30 à 48 % Métrorragies 35 à 45 % Signes urinaires 8 à 25% Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95 % Masse ou empâtement annexiel 50 à 75 % Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75 % Hyperleucocytose ≥ 10 000 40 à 48 % Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980

CE SONT DES COMPLICATIONS EVOLUTION CE SONT DES COMPLICATIONS Pelvipéritonite Pyosalpinx Abcès ovarien Stérilité Risque de GEU Algies pelviennes chroniques, dyspareunies

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Appendicite ++ Torsion annexielle ++ Grossesse extra-utérine + Endométriose + Kystes ovariens + Myome utérin en nécrobiose + Adhérences pelviennes + Cholécystite aiguë - Abdomen aigu médical -

COELIOSCOPIE

COELIOSCOPIE

COELIOSCOPIE et TRAITEMENT Trompes rouges, inflammatoires Pyosalpinx Prélèvement dans le cul de sac de Douglas Adhérences Permet un drainage de la cavité péritonéale Le traitement médical par antibiotiques sera toujours prescrit Traitement du partenaire +++

SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DES CANCERS DU SEIN Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

Définition et facteurs de risque 20 000 nouveaux cas par an Age 45-65 ans Campagne de dépistage Rechercher les facteurs de risque : Antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein Age des premières règles et de la ménopause Age de la première grossesse Niveau socio-économique

EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF Examen des seins EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF Inspection patiente assise : les bras pendants, les bras levés, penchée en avant, les points sur les hanches. Palpation : Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire quadrant par quadrant Schéma Aires ganglionnaires

Inspection des seins

Position des doigts pour la palpation des seins 4 derniers doigts de la main Pulpe du doigt Mouvement circulaire

SCHEMA D’OBSERVATION

Clinique dans le cancer du sein Inspection : Rétraction du mamelon Aspect en peau d’orange Parfois nécrose dans les stades avancés Palpation : Tuméfaction dure Adhérente ou non au plan cutané et profond Irrégulière Recherche de métastases, aires ganglionnaires

EXAMEN COMPLEMENTAIRE Mammographie : Opacité stellaire typique Micro calcifications Modifications cutanées Echographie : Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi, irrégulier Microbiopsies :

MAMMOGRAPHIE

TRAITEMENT Chirurgical : Radiothérapie Chimiothérapie Tumorectomie Curage axillaire Mastectomie Radiothérapie Chimiothérapie Adjuvante Néo adjuvante