Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT INTERET DU DEPISTAGE DE RATTRAPAGE DU VIH CHEZ LES PARTURIENTES : CAS DE HME DE NDJAMENA Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT Foumsou L, A, Fogozia A , Gabkika BM, Damthéou S, Djongali S, Mahamat P1.

PLAN INTRODUCTION OBJECTIFS MATÉRIEL ET MÉTHODES RÉSULTATS ET DISCUSSION CONCLUSION

INTRODUCTION(1) SIDA : Syndrome Immunodéficience acquise Épidémie la plus dévastatrice de l’histoire Les femmes et les enfants cibles les plus vulnérables Traitement curatif: absent Prévention : meilleure stratégie de lutte Transmission Mère-Enfant : verticale

INTRODUCTION(2) ONUSIDA 2009: > 25M de décès et > 33,3 M de PVVIH Afrique subsaharienne: 22,5 millions de PVVIH, femmes+++ Pays à faible ressources: TME majeur à cause de pas d’accés aux ARV et du manque de dépistage l’OMS a intégré le SIDA parmi les maladies cibles Selon l’ONUSIDA en 2009, il y avait dans le monde plus de 25 millions de dècès dû au VIH et 33,3 millions des personnes vivants avec le VIH L’Afrique subsaharienne est la plus touchée avec 22,5 millions des cas soit 68%, les femmes sont plus touchées Dans les pays à faible ressources, la transmission mère et enfant est la cause majeure de l infection par le VIH car pas d’acces aux ARV

INTRODUCTION(3) Au Tchad: Proportion inquiétante, 3,3% des adultes de 15 à 49 ans dont 4% des femmes, 2,6% des hommes En 2009: 210000 PVVIH dont 110000 femmes de plus de 15 ans, 23000 enfants TME: peu connue

OBJECTIFS OBJECTIF GENERAL Améliorer le taux de dépistage chez femmes enceintes

OBJECTIFS (2) OBJECTIFS SPÉCIFIQUES Déterminer la prévalence du VIH chez les parturientes en salle d’accouchement; Déterminer le statut sérologique des nouveau-nés des parturientes nouvellement dépistées; Déterminer le pronostic materno-fœtal.

MATERIEL ET METHODES (1) Cadre d’étude: hôpital de la mère et de l’enfant Type et durée d’étude: Prospective et descriptive ayant duré 7 mois ( 01 Novembre - 31 Août 2014) Population d’étude: 997 parturientes reçues à la maternité pour le travail d’accouchement dont le statut sérologique n’est pas connu.

MATERIEL ET METHODES (2) Les variables d’étude: épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Critères d’inclusion : Les parturientes n’ayant pas été dépistées au cours de la grossesse ; Les parturientes dépistées il y’a plus de 3 mois ; Les parturientes ayant acceptées de participer à l’enquête.

MATERIEL ET METHODES (3) Critères de non inclusion: Les parturientes dépistées moins de trois mois; Les parturientes de statut sérologique HIV connu et sous traitement ARV; Les parturientes ayant refusé de participer à l’enquête. 

MATERIEL ET METHODES (4) Collecte et analyse des données: saisies et traitées à l’aide d’EXCEL 2010 et analysées au logiciel SPSS 18.0 Considérations éthiques Autorisations de la FSSH et de la DG de l’HME Consentement éclairé et écrit des patientes.

RESULTATS ET DISCUSSION Séroprévalence: Notre étude: 10,9% des cas Leigh et al en 2009 à Cap Town en Afrique du Sud: 8,7 à 38,7%. Kasenga et al. au Malawi en 2009: 15,6%. Ahoua et al en Ouganda 2010: 5,5%. Séroprévalence: 109 parturientes dépistées positives sur 997 soit 10,9% Ces résultats corroborent avec les données de la littérature rapportant des taux variant de 5,5% à 38,7%. Leigh et al en 2009 à Capte Town en Afrique du Sud, rapportant un taux allant de 8,7 à 38,7%. Ce résultat est inférieur à celui de Kasenga et al. au Malawi en 2009 qui trouvent une séroprévalence de 15,6%. Mais il est supérieur à celui de Ahoua et al en Ouganda 2010 qui trouve un taux de 5,5%.

RÉSULTATS ET DISCUSSION Séroconversion Notre étude: 5, 5% des cas Tsingaing et al au Cameroun en 2011: 2,9% 6 parturientes séropositives (soit 5,5% des patientes séropositives) étaient testées séronégatives au test de dépistage réalisé trois mois avant l’accouchement. Nos résultats sont proches de ceux de Tsingaing et al [60] au Cameroun en 2011 qui ont trouvé 4 cas de séroconversion sur 138 accouchements VIH positif. Criniti et al. [61] en Philadelphie aux Etats Unis d’Amérique rapportent un intérêt certain d’un deuxième test au troisième trimestre de la grossesse en dépit de l’absence de séroconversion dans sa série

RÉSULTATS ET DISCUSSION ASPECT ÉPIDÉMIOLOGIQUE Age: faire un tableau Notre étude: moyen d’âge de 25,7 ans (extrême: 15 et 40 ans), Tranche d’âge de 20 à 29 ans : 61,4% Delfraissey et al en 2004 et Mwembo-Tambwe et al à Lubumbashi en RDC en 2012: la population dominante jeune. Dans ce travail, la tranche d’âge la plus touchée était celle de 20 à 24 ans avec un âge moyen de 25,7 ans. Les femmes séropositives ayant accouché à l’Hôpital de la Mère et de l’enfant de N’Djamena durant la période de l’étude sont essentiellement jeunes. Ces résultats sont similaires à ceux des études de Delfraissey et al en 2004 [1] et Mwembo-Tambwe et al à Lubumbashi en République démocratique du Congo en 2012 [51] qui trouvent la population dominante jeune.

RÉSULTATS ET DISCUSSION Niveau d’instruction Ces résultats sont proches de ceux de Moutaïrou au Mali en 2005 [52] qui trouvent une prédominance des non instruites à 83%. Ils sont supérieurs à ceux de Mwembo-Tambwe et al à Lubumbashi en République démocratique du Congo en 2012 [51] qui trouvent un niveau d’instruction moyen dominant à 46,2%. Cette différence pourrait s’expliquer par un taux élevé d’analphabétisme féminin au Tchad comparativement à la République Démocratique du Congo Ce taux élevé d’analphabètes aura certainement joué un rôle prépondérant dans la compréhension et l’adhésion des femmes aux activités de PTME. Figure 1: Distribution des parturientes selon le niveau d’instruction Moutaïrou au Mali en 2005: (83%) Mwembo-Tambwe et al à Lubumbashi en RDC en 2012: 46,2%

RÉSULTATS ET DISCUSSION Tableau 1: L’acceptation du dépistage selon le niveau d’instruction Niveau d’instruction Effectif Acceptation Taux d’acceptation Non instruites 516 496 96,1% Primaire 232 224 96 5% Secondaire 234 230 98,2% Supérieur 15 100 Total 997  

RÉSULTATS ET DISCUSSION Tableau 2: la parité Parité Effectif % Primipares 29 26,6 Paucipares 43 39,5 Multipares 37 32,9 Total 109 100 Ces taux sont similaires à ceux retrouvés par Ndayishimiyé au Bénin en 2004 [53] dans une étude dans le cadre de la TME du VIH à HOMEL qui rapporte une prédominance des paucipares suivies des multipares Ndayishimiyé au Bénin en 2004: prédominance des paucipares et multipares

RÉSULTATS ET DISCUSSION Tableau 3: Répartition selon la fréquence à la CPN Nomnbre des CPN Effectif % Aucune CPN 2 1,8 1CPN 17 15,6 2CPN 28 25,7 3CPN 43 39,4 ≥4CPN 19 17,4 Total 109 100 56,8% des parturientes dépistées positives dans cette étude ont réalisé au moins 3 CPN Ce taux est inférieur à celui de Badian au Mali en 2010 [58] et ceux obtenus dans le cadre de l’activité de PETRAME au Togo en 2004 [59] qui sont respectivement de 68% et 70%. Badian au Mali en 2010: 68% PETRAME au Togo en 2004: 70%

RÉSULTATS ET DISCUSSION ASPECT CLINIQUE DEPISTAGE ACCEPTE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT Le taux de dépistage accepté en salle de travail était de 97,3% des cas (997 cas sur 1024 soit 97,3%). Figure 2: distribution des parturientes selon L’acceptabilité du dépistage en salle d’accouchement

RÉSULTATS ET DISCUSSION ASPECT PARACLINIQUE Type de VIH chez les parturientes: type 1 (95%des cas) type 2 (5%) PCR chez les nouveau-nés ( après 1 mois): 100% négative, PCR à trois mois chez 82 bébés était négative : 100 % PCR à six mois chez 70 bébés était négative: 100%.

RÉSULTATS ET DISCUSSION ASPECT CLINIQUE Modes d’accouchement Figure 4: Distribution des parturientes selon le modes d’accouchement

RÉSULTATS ET DISCUSSION ASPECT THÉRAPEUTIQUE ET ÉVOLUTIVE TTT ARV reçu: 95% des parturientes séropositives Pronostic maternel: 100% normal dans les suites des couches Pronostic fœtal: 2 cas de mort né (1,8%) 5 cas de souffrance fœtale (4,6%) avec évolution favorable du NN après réanimation Seuls 5% des parturientes de cette étude n’ont pas reçu le traitement ARV au cours du travail d’accouchement. Cela est dû d’une part à une rupture des ARV et d’autre part au refus de certaines parturientes d’accepter les résultats et de prendre le traitement.

CONCLUSION Il ressort de cette étude que le dépistage en SA apporte un + ds la PEC des parturientes+ et NN. Le respect des précautions lors du w d’acc et l’administration des ARV pdt le w d’acc réduirait de façon significative la TME Toutes les PCR- Cette initiative mérite d’étre encouragée et réalisée à grande échelle---)RTME

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION