La chute accidentelle de la personne âgée Docteur C. ARMESSEN Centre de la douleur de l’hôpital de Nemours 2015

La chute Peut altérer gravement la qualité de vie

Quelques repères Le risque de chute est moins en rapport avec l’âge chronologique qu’avec l’état de santé, la chute a de graves conséquences chez les PA fragiles ou vivant en institution Règle d’or: penser à demander à une personne âgée si elle est tombée dans l’année précédente et dans quel contexte+++++

Définition de la chute accidentelle Tomber au sol de façon inopinée non contrôlée par la volonté. L’exposé ne traitera pas des chutes liées à une maladie sauf si celle-ci favorise la chute

Qui est concerné par la prise en charge? La personne âgée et son entourage Les services de soins à domicile: SAAD, SSIAD, etc… Les professionnels du mouvement: kinés, éducateurs sportifs, ergothérapeutes… Les aides-soignants et les infirmières Les médecins( généralistes, gériatres, rééducateurs..) Les assistantes sociales ( montent les dossiers APA) Les associations de patients

La chute est traumatisante pour la personne âgée Et nous n’en avons pas suffisamment conscience…

Pourquoi doit-on prendre en charge le risque de chute ou la chute elle-même?

Repérage de la personne à risque: quelques questions simples à la portée de tous Cela vous arrive-t-il de tomber? Êtes-vous aidé dans la vie de tous les jours pour le ménage, les courses… Sortez-vous ? Vous marchez régulièrement? Vous avez une bonne vue? Vous avez un bon équilibre? Avez-vous mal quand vous bougez? Mangez-vous bien?

La douleur favorise la chute++ J’ai mal aux chevilles, je marche à petits pas et je me prends les pieds dans le tapis

Facteurs liés à la personne Facteurs favorisant les chutes Facteurs liés à la personne Quand le corps se dérobe Réduction de l’acuité visuelle Troubles de l’équilibre Musculature insuffisante Troubles de la marche Mobilité réduite

Facteurs liés à des maladies ou à des traitements Certaines maladies prédisposent aux chutes: Maladie de Parkinson Démences Dépression Incontinence Certains médicaments: exemple = psychotropes

Facteurs liés aux habitudes de vie une personne âgée peut avoir une mauvaise hygiène de vie alcool La sédentarité favorise l’ankylose , la douleur et la perte des masses musculaires Malnutrition => perte de masse musculaire

Facteurs de chute liés à l’environnement Attention aux escaliers quand il n’y a pas de rampe Attention aux tapis+++ Attention aux sanitaires quand il n’y a pas de barres Attention à la hauteur des sièges++: Pour pouvoir se relever , les jambes doivent être à 90° par rapport aux cuisses

Les tests simples pour tester le risque de chute (1) Timed up and go test: Le patient doit se lever d’un siège banal, faire environ 3 mètres, tourner, et revenir s’asseoir sans l’aide d’une autre personne (avec ou sans aide de type canne). Le déficit de mobilité commence au-delà de 20 secondes, est important au-delà de 29 secondes

Tester l’équilibre

Les tests simples pour tester le risque de chute (2) Tenir l’équilibre sur une jambe Considéré comme anormal si la personne âgée ne réussit pas à tenir 5 secondes. Poussée sternale Un déséquilibre à la poussée est prédictif du risque de chute

Les tests simples pour tester le risque de chute (3) Walking and talking test Les personnes âgées fragiles s’arrêtent de marcher quand elles sont sollicitées sur un autre domaine d’attention, comme de réfléchir pour répondre à une question

Comment intervenir en pratique? Règle d’or: Ne pas imposer mais éduquer le patient: lui expliquer l’enjeu, les déficits repérés, les solutions possibles Ceci avec un discours adapté à la personne En tenant compte de ce qu’elle accepte et ce qu’elle refuse+++ Rassurer le patient qui a chuté

Facteurs posturaux : comment tenons-nous debout sans tomber? Tenir debout sans tomber nécessite d’avoir des bons « capteurs » ( récepteurs) d’équilibre Parmi ces capteurs, 4 sont essentiels: Les capteurs proprioceptifs des pieds( avant pied et bord latéral externe++) L’œil: un trouble de la symétrie du regard peut perturber l’équilibre L’appareil mandicateur L’oreille interne qui permet de rééquilibrer le corps en mouvement

Principe de base de l’équilibre tonique postural: capteurs ordinateur central muscles effecteurs   Le cerveau ajuste l’équilibre des muscles posturaux >>>>>>> Les récepteurs posturaux envoient leur information au cerveau

autres récepteurs permettant un bon équilibre Muscles Peau Articulations

programmation par le cerveau d’un bon équilibre postural Il s’agit donc d’un système programmé et auto-entretenu qui conditionne équilibre et présence ou absence de douleurs ( la douleur aggravant le risque de chute) Bonnes informations  programmation par le cerveau d’un bon équilibre postural Ajustement postural correct: pas de douleurs ni de sensation vertigineuse en particulier Informations pathologiques( mauvais appui podal, asymétrie visuelle…)  Ajustement par le cerveau d’un mauvais équilibre Ajustement postural pathologique=> douleurs par contractures musculaires

En résumé: Pour avoir un bon équilibre et réduire les douleurs, il faut commencer par… Tenir correctement sur ses pied Voir correctement Avoir un bon équilibre buccodentaire.

Le temps de la toilette a un rôle capital. C’est parfois l’un des rares moments où la personne âgée se verticalise sous le contrôle d’un aidant C’est le temps du chaussage Celui où l’on vérifie la qualité de la prothèse dentaire Celui où l’on vérifie la monture des lunettes

Repérage des difficultés à bouger ou marcher Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le repérage et la prise en charge de la chute de la personne âgée (1) Parce que le temps de la toilette est un temps d’observation du patient dans son environnement: Repérage des douleurs Repérage des difficultés à bouger ou marcher repérages des obstacles rencontrés dans l’environnement

Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le repérage et la prise en charge de la chute de la personne âgée (2) Parce que la toilette est un temps d’échange+++++ L’aide-soignant est un interlocuteur privilégié avec qui le patient s’exprime => d’où l’importance de communiquer avec le patient…même dit « non communicant » : lui parler, le regarder, le toucher Dans le cadre des chutes, le patient confiera plus volontiers sa détresse à l’aide-soignant qu’au médecin

Le rôle de l’aide-soignant est capital dans le repérage et la prise en charge de la chute de la personne âgée (3) Parce que la toilette est un temps de réassurance+++: L’aide soignant doit favoriser la toilette participative qui permet au patient de garder la conscience de son corps L’aide soignant, avec l’autorisation du médecin doit favoriser la toilette debout, pour éviter la perte de la capacité à se verticaliser L’aide soignant accompagne le patient en le rassurant sur sa capacité à conserver son équilibre

Avec l’aide soignant, le patient reprend confiance Dans mes gestes Pour me tenir debout Avec mon aide-soignant je reprends confiance

Les recommandations concernant la prévention des chutes

Pour les PA en bonne santé vivant chez elles Programme de kinésithérapie si besoin ( insuffisance musculaire, mauvaises postures…) Encourager l’activité physique: conseiller un sport par exemple adapté au goût du patient et à sa condition physique Sports particulièrement recommandés: Natation, marche, marche nordique, tai shi

Pour les PA fragiles vivant au domicile ou en institution Idem + Évaluation gérontologique avec recherche de troubles cognitifs, bilan nutritionnel, recherche de troubles de l’équilibre et de la marche Évaluation et adaptation de l’habitat: importance de l’ergothérapeute et de l’assistante sociale++ Prise en charge kiné avec notamment apprendre à se relever depuis le sol++

DANS TOUS LES CAS+++: le « kit » de la prévention des chutes Vérifier la vue et la position des lunettes sur le nez Avoir de bonnes chaussures: semelles fines et souples, éventuellement semelles podo-posturales après bilan stabilométrique Adapter son alimentation pour éviter les carences, notamment protéiques Supplémentation en vit D Revoir avec son médecin si l’on peut alléger l’ordonnance

Avoir des chaussures adaptées++ Souples, confortables, semelles fines +++

La place de l’ergothérapeute Aménager l’habitat et avoir des « outils » permet de renforcer la prévention des chutes

Exemple: le rollator

Exemple: la canne tripode

Exemple: la chaise de douche

Penser à adapter l’habitat Poignées dans les sanitaires pour se relever plus facilement Tapis antidérapants dans la salle de bain Etc…

En résumé: Il ne faut pas sous-estimer la gravité d’une chute chez la personne âgée La chute peut altérer sa qualité de vie, et menacer sa vie Rechercher la survenue de chutes est à la portée de tous: il faut simplement poser la question La prise en charge des chutes est pluri-discipinaire

références Recommandations HAS Novembre 2005 www.inpes.sante.fr Marche et vieillissement. Soins gérontologie F.Mourey.Mai 2010 Annals of internal medicine clinical guideline 2010 et 2012 La reprogrammation posturale globale. B. Bricot. Éditions SAURAMPS 2006