Ecole IBODE Mercredi 1er juillet 2009 Responsabilité et réglementation champ de compétences du manipulateur en électroradiologie médicale Philippe TROCME Cadre de santé Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière Ecole IBODE Mercredi 1er juillet 2009

Evolution de la profession de Manipulateur d’Electroradiologie Médicale à travers les textes officiels

Un long parcours jusqu‘à l’identité professionnelle (1) 1937 – Circulaire du 17 juin 1937 précisant les mesures de protection à appliquer contre les rayonnements nocifs pour les personnels 1943 – Décret n°891 d 17 avril 1943 Manipulateurs radiographes 1949 – Deux arrêtés, 10 juillet 1949 et 2 février 1949 (pour le Psy) Manipulateurs radiologistes

Un long parcours jusqu‘à l’identité professionnelle (2) 1955 – Circulaire n°154 du 21 novembre 1955 « manipulateur de radiologie 1964 – Décret n°64-748 du 17 juillet 1964 «  Manipulateurs d’électroradiologie  » 1983 – Décret n°83-770 du 24 aout 1983 «  Manipulateurs d’Electroradiologie Médicale » 1989 – Décret 89-613 du 1er septembre 1989 «  Manipulateurs d’Electroradiologie Médicale » de classe normale, de classe supérieur, Surveillant, Surveillant-Chef (Fonction Publique Hospitalière)

Exercice Professionnel (1) Arrêté du 30 mars 1999 relatif à l’admission dans les instituts de formation ( d’ergothérapeute, de technicien en analyse biomédicale, de manipulateur en d’électroradiologie médicale, de masseur-kinésithérapeute, de pédicure-podologue et de psychomotricien …

Exercice Professionnel (2) Décret n°97-1097 du 19 novembre 1997 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession de manipulateur d’électroradiologie médicale Décret n°84-710 du 17 juillet 1984 fixant les catégories de personnes habilitées à effectuer certains actes d’électroradiologie médicales

Etudes et diplômes (1) 1967 – Création du Diplôme d’Etat de Manipulateur d’Electroradiologie 1975 – Création du Brevet de Technicien Supérieur d’Electroradiologie médicale 1990 – D.E. modifié 1992 – Création et règlement général du diplôme de technicien supérieuren imagerie médicale et radiologie thérapeutique 1995 – Crétion d’un diplôme de cadre de santé

Etudes et diplômes (2) … 1998 et 1999 différents arrêtés relatif aux programmes d’études

Radioprotection Deux aspects - Radioprotection des personnels, responsabilités des Personnes Compétentes en Radioprotection - Radioprotection des patients responsabilité des physiciens

Radioprotection des personnels Cf. Intervention de l’équipe de radioprotection du Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière

Radioprotection des patients Toute personne a le droit de connaître la dose reçue. - Comment la calcule-t-on ? - Qui le fait ? - quels sont les paramètres à relever ? - Quelle conduite à tenir envers une femme enceinte ?

Niveaux de référence diagnostiques Qu’est-ce ? Dispositions de l’arrêté du 12 février 2004 Celles-ci précisent les conditions et les éléments à recueillir puis à transmettre à l’IRSN (Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire)

ADULTE PEDIATRIE EXAMEN De (mGy) AGE Radiologie classique La grandeur dosimétrique retenue comme référence est la dose à la surface d'entrée du patient (De). Les valeurs numériques fixées pour une exposition unique sont présentées dans le tableau 1. ADULTE   PEDIATRIE EXAMEN De (mGy) AGE Thorax de face (PA) 0,3 Thorax (PA) 0-1 an 0,08 Thorax de profil 1,5 5 ans 0,1 Rachis lombaire de face 10 Thorax (latéral) 0,2 Rachis lombaire de profil 30 Crâne (PA ou AP) Abdomen sans préparation Crâne (latéral) 1 Bassin de face (AP) Pelvis (AP) Mammographie 0,9 Crâne face 5 ASP (PA ou AP) Crâne profil 3 Tableau 1 : NRD pour les examens en radiologie classique adulte et pédiatrique

Moyens de protections (1) 1 / l’éloignement, un principe physique : La dose diminue en fonction de l’inverse au carré de la distance entre vous et le tube à rayons X. En résumé plus je m’éloigne, moins je reçois de dose. 2 / ne jamais être sous le rayonnement direct du faisceau de rayons X

Moyens de protections (2) Le port du tablier plombé Deux types de tablier Un ayant uniquement une protection plombée sur le devant L’autre complet devant et derrière Le port du cache thyroïde

Moyens de protections (3) Les contrôles qualités : Ceux-ci sont pris en charge par une société extérieure (ALARA) et permettent la garantie que la dose émise correspond à celle qui est voulue

Moyens de protections (4) Réglages des paramètres Kv Ma Utilisation des diaphragmes Bonnes connaissances de l’anatomie …

Je suis IBODE que faire ? Effectivement vous ne pouvez pas utiliser les rayons X. Vous avez par contre tout à fait le droit de déplacer, de brancher l’ampli de luminance. Par contre, vous ne pouvez pas régler les paramètres ni appuyer sur le bouton.

Je suis manipulateur, j’interviens quand ? Quand il y a de la graphie avec une cassette en fonction des incidences décrites par la littérature et/ou en fonction des besoins du chirurgien

Pourquoi ? Certes la pénurie de manipulateurs à amplifié le phénomène Toutefois se pose le problème de la rentabilité de l’acte radiologique Les manipulateurs s’intéressent plus à l’IRM et au Scanner.

Que se passera-t-il quand il n’y aura plus de pénurie de manipulateur ? RIEN, pas de retour en arrière

La question qui tue De quelle formation avez-vous besoin pour utiliser l’ampli de luminance ?

REPONSE

LA RADIOPROTECTION

Je suis à votre disposition pour un débat contradictoire