Les méthodes dites « naturelles » Michel TEBOUL mars 2015

N’IMPORTE QUELLE CONTRACEPTION C’EST MIEUX QUE RIEN ON NE DENIGRE JAMAIS UNE CONTRACEPTION

Méthode du retrait ou Coïtus Interruptus Indice de Pearl : 4 à 27 % Peu d’avantages Beaucop d’inconvénients : faible efficacité peu épanouissant ne dépend que de l’homme pas de signe de l’échec

Bases physiologiques des autres méthodes « naturelles » L’ovulation a lieu 14 jours avant les règles suivantes Elle s’accompagne de modifications de la glaire cervicale Les spermatozoïdes ne survivent pas dans les voies génitales féminines plus de 4 à 5 jours L’ovule a une durée de vie de 24 heures La période de fertilité est donc de 6 jours

Ce sont donc des méthodes d’abstinence périodique Principes Estimer le plus précisément possible la période d’ovulation En déduire la période de fertilité Recommander l’abstinence durant cette période Ce sont donc des méthodes d’abstinence périodique

La méthode « des températures » La température corporelle s’élève lors de l’ovulation sous l’effet de la progestérone (plateau thermique) Cette méthode ne permet pas de connaître le début de la période fertile La période fertile cesse 3 jours après l’élévation de la température

La méthode « du calendrier » (OGINO-KNAUSS) Suppose une période préalable d’observation de la durée des cycles Le premier jour fertile se calcule en soustrayant 20 à la durée du cycle le plus court Le dernier jour fertile se calcule en soustrayant 10 à la durée du cycle le plus long

Tests d’ovulation Principe: - La rupture folliculaire est précédée d’un pic de LH et de E2 - On mesure dans les urines la LH et des métabolites de l’estradiol - Ovulation 24 à 36 h > pic de LH - Visualisation de signaux visuels indiquant la période fertile ou non fertile But: - éviter la période fertile en réservant les relations jusqu’à 3 jours après l’ovulation

Tests d’ovulation En pratique: - Des trousses de prédiction de l’ovulation (Clearblue® test d’ovulation, L-Check Strip® et Persona) - Ne nécessitent pas de prescription médicale - Plutôt conçues pour les femmes qui veulent concevoir et qui n’ont pas un objectif contraceptif - Problème du coût

La méthode « de la glaire » (Billings) Auto-observation de la glaire cervicale (au toucher ou par la sensation elle-même) L’apparition d’une glaire cervicale glissante et étirable précède l’ovulation et marque le début de la période fertile Le jour de secrétion maximale (jour du sommet) signe l’ovulation. La période fertile se termine 3 jours après le signe du sommet

Efficacité Indice de Pearl: 3 à 40 % selon études OMS : 22 % la 1ère année 3,4 % si utilisation parfaite Faible observance

« contrindications » Cycles irréguliers Suites de couches Pré-ménopause Traitements hormonaux

Avantages Persona : très peu ! Les autres méthodes : induisent une bonne connaissance de son corps nécessitent un dialogue dans le couple pas chères bien acceptées par certaines populations (écologistes, catholiques pratiquants ...) permettent une sexualité « différente » N’IMPORTE QUELLE CONTRACEPTION, C’EST MIEUX QUE RIEN !!!!

Inconvénients Faible efficacité Période d’abstinence parfois longue Faible observance

Conclusion À ne pas dénigrer face à un couple qui ne « jure que par ça » Assez bonnes méthodes d’espacement des naissances, plutôt que de contraception Informer clairement sur la faible efficacité