Le ROR (Répertoire Opérationnel des Ressources) Intérêt au quotidien pour les structures d’urgence (SAMU-Services d’Urgence) Dr François VALLI Directeur médical SAMU 06 – CHU de Nice Chargé de mission ORUPACA

Le ROR en PACA Le Répertoire Opérationnel des Ressources est un outil informatique répondant aux critères réglementaires et aux recommandations nationales, qui décrit l'aspect opérationnel de chaque établissement de la région. Il est partagé, conçu par les professionnels, et actualisé par l'ensemble des acteurs impliqués pour optimiser le fonctionnement des Réseaux Territoriaux des Urgences.

Le ROR en PACA Il a pour objectifs : d'améliorer l'orientation du patient en aval des structures d'urgences, vers l'établissement le plus adapté à leur prise en charge d'afficher les filières de soins et réseaux de santé des territoires d'améliorer la connaissance de l'organisation de la Permanence des Soins des Etablissements de Santé (PDSES) d'être un support d'accueil des informations relatives au plan blanc (disponibilité des lits) et aux situations d'urgences ("Hôpital en Tension") d'offrir un outil de télémédecine (ORU BOX) de gérer les fiches d'événements indésirables régionales.

Le ROR en PACA Nombreux « intérêts » : Fonction « Annuaire » du ROR : établissements, unités, professionnels données de son propre établissement Données SAMU sur Serveur de Veille Module « lits disponibles » Module « Hôpital en tension » : déclaration et suivi d’activité des urgences Module « télémédecine » Evènements régionaux indésirables (FEIR) Terminal « Carences ambulancières »

Le ROR en PACA Nombreux « intérêts » (suite) : … à venir … PDSES, cartographie, messagerie sécurisée, module SSR du ROR (pas encore utilisé au CHU de Nice)

Intérêt de la Fonction « Annuaire ROR » Point d’entrée unique et annuaire unique et commun Appel contextuel Géolocalisation des unités spécialisées Recherche : des établissements, des services, des professionnels dans le champ sanitaire, médico-social et social possibilité de filtres Informations, coordonnées téléphoniques plateaux techniques spécialisés filières (y compris hors du territoire de l’établissement) focus sur son propre établissement (pôles, unités, professionnels) Contrainte +++ : exhaustivité et mise à jour

Intérêt de la Fonction « Annuaire ROR » Mis à la disposition des services d'urgences et des SAMU Intérêt au quotidien Pour le SAMU : Appel de l’inventaire du ROR directement à partir du logiciel SAMU Travail en cours de synchronisation au référentiel SAMU (libellés établissement et services identique dans le logiciel SAMU et le ROR : adoption libellé court) Pour les Urgences: Notion de filières « rares » (traumatisés crâniens, trauma center de niveau 1, UNV) Notion de sorties du territoire « habituel » (table d’angioplastie neurochirurgie, embolisation …) Tous les usages de télémédecine

Intérêt du Module « Données SAMU » Intérêt au quotidien pour le SAMU Possibilité de saisir les données quotidiennes du SAMU (lien avec le serveur de veille) Possibilité de visualiser les données SAMU sous forme de tableau de bord (lien avec le serveur de veille) Sur période variable Sous forme de courbe, histogramme, tableau

Intérêt du Module « Lits disponibles » Permet de consulter les lits disponibles des différents établissements de santé de la région Intérêt le plus fréquent pour le SAMU et les urgences : recherche des places de réanimation Cible : saisie au fil de l’eau En pratique : indicateurs précieux mais saisie manuelle Saisie 3 fois/jour (8h /13h /18h) : nombre de lits disponibles services de soins critiques (réa, soins continus, USIC, UNV) maternités en chambre d’isolement (santé mentale) Saisie 1 fois par jour pour les autres (MCO, SSR, EHPAD) mais passe à 3 fois/jour au moins en cas de tension La collecte de cet indicateur s’intègre dans la démarche de coordination régionale des situations de tension hospitalière

Intérêt du Module « Hôpital en Tension » Principe : Veille des Indicateurs Du territoire par SAMU et DT ARS De la région par ARS et référent ORU PACA Alerte saisie par un professionnel (médecin, cadre) sur le ROR pour signaler des difficultés Tension confirmée ou infirmée sur le ROR par le Directeur d’établissement qui dans les deux cas déclare les mesures mises en œuvre Tension solidaire mise en œuvre impliquant les établissements proches et coordination des actions entre ces différents établissements Levée de la tension par le Directeur de l’établissement

Intérêt du Module « Hôpital en Tension » En pratique : Appels fréquents (tel, fax) des établissements au SAMU : n’envoyez plus, détournez les patients : « on est plein » On vérifie l’activité des urgences sur le ROR On invite à la déclaration de l’alerte et/ou de la tension Sensibilisation par les personnels en charge de la veille Alerte posée par le professionnel et tension déclarée par le Directeur d’établissement Les difficultés et les résistances : Chez les professionnels : « sur-alerte » ou se résigne ou alerte le SAMU mais sans aller au bout de la démarche (sous-alerte) Chez les directeurs d’établissements : attendre l’amélioration spontanée (retard dans les décisions) ou minimiser pour ne pas donner l’impression de difficulté de son établissement

Intérêt du Module « Hôpital en Tension » Politique régionale en PACA: Position claire du DGARS « si pas de tension déclarée alors que les indicateurs sont perturbés : situation anormale » Soit excellente organisation de l’établissement, soit sous-déclaration Actions proposées : Indicateurs temps réels fiables avec veille aux urgences, au SAMU et à l’ARS (veilles indépendantes) Organiser rapidement les transferts vers d’autres établissements Inciter les directeurs à agir précocement en lien avec l’ARS Former les personnels des ARS à la démarche de tension solidaire Prôner la culture de la déclaration (comme pour les FEI)

Activité des Urgences 14 paramètres surveillés: - Nombre de patients présents par IDE - Nombre de patients présents par médecin - Nombre de patients présents à UHCD depuis > 24h - Nombre d’hospitalisations depuis 3j - Nombre de transferts par manque de place depuis 24h - Nombre de SSR encore actives dont la date de placement souhaitée est dépassée

Activité des Urgences 14 paramètres surveillés : - Durée moyenne d’attente depuis 2h - Nombre de patients depuis plus de 6h aux urgences - Moyenne de présence aux urgences - Nombre de passages au cours des dernières 24h - Nombre de patients de > 75 ans présents - Nombre de patients de < 1 an présents - Nombre de CCMU 4 et 5 présents - Taux d’occupation ponctuel

Intérêt du Module « FEI Régionales » C’est une obligation réglementaire Concerne non pas un établissement mais les « articulations » défaillantes entre des établissements distincts (exemple : transferts héliportés, refus d’admission d’un patient) Objectifs : Identifier les défaillances (parfois graves) Les quantifier Mettre en œuvre des modifications visant à éviter la reproduction des défaillances Evaluer les nouvelles dispositions Prôner la culture de la déclaration

Conclusion : le ROR en PACA Nombreux « utilisateurs » bénéficiaires Les Structures d’urgence : Services d’urgence, SAMU, Les Etablissements de soins Services de court séjour Services de soins de suite et réadaptation (SSR) et EHPAD Les directions d’établissements Directeur d’établissement ou directeur de garde Gestionnaire des lits L’ARS

Merci de votre attention