Nouveautés en Urologie Prostiva dans l’adénome prostatique Hexvix dans les tumeurs de la vessie Drs LANDE et SOUSSI Le 19 janvier 2010 CMEPU Senlis Creil

PROSTIVA Nouveau traitement de l’HBP 1990 Europe 09/2007 CCAM Radiofréquences (micro-ondes)

INDICATION : alternative au traitement médical HBP non compliquée Homme plutôt jeune Echec ou effets secondaires des TT médicaux Eviter TT au long cours Eviter RTU de prostate (éjaculation rétrograde)

Spécificités et Atouts du PROSTIVA Technique chirurgicale Mini-invasif ++ Ambulatoire ++ Incidence économique

Protocole HPC : Ambulatoire Antibioprophylaxie et Normacol Neurolept (15’) : confort du patient Reprise du TT médical à J 0 poursuivi 2 mois AINS de J 0 à J 7 Si rétention : SAD + sortie (patient prévenu) et réhospitalisation à J 3 pour sevrage Sinon, évaluation / 2 mois : débimétrie et RPM

Complications et Résultats (HPC) Rétention : 26 % (Caen 2007 21 %) Œdème post op précoce et transitoire ++ Pas de rétention définitive Pas de RTUP secondaire Pas d’hématurie significative Pas de prostatite

Conclusion 75% de patients sans TT / 5 ans (étude européenne) Faible morbidité (rétention transitoire fréquente / information patient ++) Réduction des coûts du TT de l’HBP

Différentes options de TT de l’HBP symptomatique Abstention – Surveillance (aucune gène du patient, pas de complication) Phytothérapie (Permixon, Tadenan) Alpha-Bloquants (Xatral, Zoxan, Omexel, Mecir) Inhibiteurs de la 5 alpha reductase (Chibroproscar, Avodart) Association Alpha-Bloquants/ Inhibiteurs de la 5 AR (validé) Association Alpha-Bloquants / Phytothérapie (non validé)

Tumeur de vessie : intérêt de la lumière bleue Nouvel outil pour mieux visualiser les polypes lors de la résection de vessie

HEXVIX : qu’est ce c’est ? Hexaminolevulinate : produit « inactif» se fixant sur les cellules tumorales urothéliales Les lésions urothéliales mises en contact avec l’Hexvix deviennent fortement fluorescentes sous l’effet d’une lumière bleue

PROTOCOLE TECHNIQUE Instillation endo vésicale de 50ml d’Hexvix 1 heure avant la RTUV Dans l’heure qui suit la vidange vésicale, la RTUV est réalisée Le premier temps en lumière blanche puis en lumière bleue

Hexvix : gadget ou avancée réelle ? Inconvénients : sondage pré op, coût de l’Hexvix (pris en charge), investissements dans une colonne vidéo spécifique et une source de lumière bleue Avantage 1 : meilleure visualisation des lésions papillaires (roses fluo sur fond bleu) Avantage 2 : mise en évidence +++ de lésions planes de CIS (mauvais pronostic) fréquemment non repérées

Conséquences thérapeutiques Selon les études, 17 % de lésions vésicales Ta T1 détectées en plus Pour le CIS, le taux de détection supplémentaire est de 46% En corollaire, baisse des récidives de 21% +++

Conclusion Progrès technique sur la visualisation Mieux voir, c’est mieux réséquer Mieux réséquer, c’est être complet et mieux stadifier L’amélioration des résultats thérapeutiques (récidives) est très significative (moins 21%)