1 Bilan de la surveillance des cas groupés d’IRA et de GEA en EHPAD en région Alsace Saison et Réunion régionale des EOH du 15 septembre 2015, Strasbourg Oriane Broustal, Cire Lorraine-Alsace

Surveillance démarrée en 2008 Objectifs – Identifier de manière précoce les épisodes épidémiques – Promouvoir l’application immédiate des mesures de contrôle – Optimiser le circuit de l’alerte – Décrire les épisodes Mise à disposition d’outils Contexte et objectifs

Rapport du HCSP - juillet 2012 : Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées Instruction de la DGS – 21 décembre 2012 : Relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées Contexte et objectifs

Critères de signalement IRA : - au moins 5 cas d’IRA - dans un délai de 4 jours - parmi les personnes résidentes (en dehors des pneumopathies de déglutition) GEA : - au moins 5 cas de GEA - dans un délai de 4 jours - parmi les personnes résidentes

ETABLISSEMENT CIRE Lorraine-Alsace ARALINPôle VGAS (ARS Alsace) InVS – Département des maladies infectieuses Préfet Corruss* (DGS) Conseil général * Centre opérationnel de réception et de régulation des urgences sanitaires et sociales SIGNALEMENT Sollicitation et assistance Si besoin, investigation épidémiologique Coordination des actions Information, échange d’expertise Information Circuit de signalement

Nombre de signalements: Surveillance des IRA et GEA IRA34*19**55** GEA46*29**48** Total Baisse du nombre de signalements en Nombre de signalements d’IRA important en *signalements du 1 er octobre au 31 août **signalements du 1 er septembre au 31 août

Nombre d’établissements signalants : 40 en vs 72 en Surveillance des IRA et GEA Nombre de signalements effectués par établissement :

Partie I : Surveillance des cas groupés d’IRA

Surveillance des IRA Répartition géographique des épisodes de cas groupés: Nombre de signalements ProportionNombre de signalements Proportion Bas-Rhin (67)736,8 %2952,7 % Haut-Rhin (68)1263,2 %2647,3 % Total Délai médian de signalement : : 8 jours [0j – 37j] : 8 jours [0j – 63j]

(N=19) (N=55) Surveillance des IRA Répartition géographique des épisodes de cas groupés:

Surveillance des IRA Exclu des analyses : - 1 épisode sans bilan final pour chacune des saisons - 1 épisode signalé par un foyer d’accueil médicalisé en Suite des résultats pour : - 18 signalements en signalements en

Répartition temporelle par semaine d’apparition des 1ers signes, 1 er septembre 2013 au 31 août 2015 Surveillance des IRA Saison Saison Épidémie de grippe Épidémie de grippe

Surveillance des IRA Caractéristique des épisodes signalés : les résidents Durée médiane des épisodes : - 12 jours [3 – 29] en jours [3 – 71] en médiane[min-max]médiane[min-max] Taux de vaccination contre la grippe (%)*74,8[ ] 87,6 [10, ] Nombre de cas15,5[9 - 50] 21[6 - 67] Taux d'attaque (%)25[ ,7]33,3 [13, ] Nombre de cas hospitalisés1[0 - 8]1 Taux d'hospitalisation (%)6,8[0 - 27,3]3,3 [0 - 25] Nombre de cas décédés0[0 – 2]0[0 - 6] Taux de mortalité (%)0[0 – 8,3] 0 [0 - 33,3] * 11% de données manquantes (soit 2 épisodes) en et 5,6 % (soit 3 épisodes) en

Surveillance des IRA Caractéristique des épisodes signalés : les membres du personnel médiane[min-max]médiane[min-max] Taux de vaccination contre la grippe (%)**8,3[2 - 23] 8,4 [0 - 40] Nombre de cas2[0 - 15] 3 [0 - 12] Taux d'attaque (%)6,1[0 - 25]7,1 [0 - 70] pas d’hospitalisation ni de décès signalés chez le personnel au cours des deux saisons ** 44,4 % de données manquantes (soit 8 épisodes) en et 35,8 % (soit 19 épisodes) en

Mise en place des mesures de contrôle dans tous les épisodes Délai de mise en place des mesures de contrôle : Surveillance des IRA ≤ 3 jours9 (50 %) 31 (58,5 %) > 3 jours6 (33 %)14 (26,5 %) Inconnu3 (17 %) 8 (15 %)

16 Surveillance des IRA Recherche étiologique : Nombre d’épisodes :10 (55,6 %)33 (62,3 %) - Avec réalisation de TDR grippe8 dont 3 positifs27 dont 17 positifs Pathogène identifié : - Grippe A214 - Grippe B01 - Grippe non typée24 - VRS10 - Rhinovirus11 - Métapneumovirus01 - Pneumocoque10 Légionelles recherchées mais négatif (3 signalements) : 8 épisodes où les résultats sont inconnus

Surveillance des IRA Indications pour la réalisation des TDR en période de circulation du virus grippal sur au moins 3 cas au plus dans les 48h suivant le début des signes Recommandation pour les recherche bactériologique : antigènes Legionella pneumophila et Streptococcus pneumoniae

Partie II : Surveillance des cas groupés de GEA

Surveillance des GEA Répartition géographique des épisodes de cas groupés: Nombre de signalements ProportionNombre de signalements Proportion Bas-Rhin (67)1448,3 %2348 % Haut-Rhin (68)1551,7 %2552 % Total Délai médian de signalement : : 7 jours [2j – 32j] : 6 jours [0j – 27j]

(N=29) (N=48) Surveillance des GEA Répartition géographique des épisodes de cas groupés:

Surveillance des GEA Exclu des analyses : - 1 signalement sans bilan final en signalement concernant une USLD en Suite des résultats pour : - 27 signalements en signalements en

Répartition temporelle par semaine d’apparition des 1ers signes, 1 er septembre 2013 au 31 août 2015 Surveillance des GEA Saison Saison

Surveillance des GEA Caractéristique des épisodes signalés : les résidents Durée médiane des épisodes : - 12 jours [3 – 25] en jours [1 – 25] en médiane[min-max]médiane[min-max] Nombre de cas25[6 - 74] 24[6 - 70] Taux d'attaque (%)31[6,8 - 69]28,2 [1,5 – 80,5] Nombre de cas hospitalisés0[0 - 3]0[0 - 2] Taux d'hospitalisation (%)0[0 - 23]0 [0 - 11] : 1 décès (taux de mortalité de 8,3 %) : aucun décès

Surveillance des GEA Caractéristique des épisodes signalés : les membres du personnel médiane[min-max]médiane[min-max] Nombre de cas4[0 - 15] 4,5 [0 – 27] Taux d'attaque (%)6[0 – 38,7]8,7 [1,6 – 80,5] pas d’hospitalisation ni de décès signalés chez le personnel au cours des deux saisons

Surveillance des GEA Symptômes observés: Durée médiane de la maladie : 2 jours [1j – 4j] pour les 2 saisons

Mise en place des mesures de contrôle dans tous les épisodes Délai de mise en place des mesures de contrôle : Surveillance des GEA ≤ 3 jours23 (85%) 42 (87,5%) > 3 jours3 (11%)3 (6,25%) Inconnu1 (4%) 3 (6,25 %)

27 Surveillance des GEA Recherche étiologique : Nombre d’épisodes :15 (55,6 %)31 (67,4 %) - Avec confirmation biologique1020 Pathogène identifié : - Norovirus614 - Rotavirus51 - Adenovirus03 - Autre virus (?)01 - Clostridium difficile01 - Candida albicans01 Co-circulation virale : 1 épisode en et 3 en

Surveillance des GEA Recommandations pour l’envoi de selles au CNR des virus entériques en situation de cas groupés (analyses gratuites) envoi non systématique réservé à : - des épisodes dont la symptomatologie est atypique ou fébrile - des épisodes méritant une investigation épidémiologique envoi au moins de 5 échantillons de selles diarrhéiques par épisode provenant de 5 patients

29 Merci de votre attention