Gilles Godinat Les «Jeudis de la FAAG» Fondation pour la Formation des Aînées et des Aînés de Genève UOG 6 mars 2014

 Diagnostics: survol historique  Frontières entre normal et pathologique  Utilité des échelles d’évaluation  Fréquence (épidémiologie)  Les facteurs de risque  Intervention des professionnels  Choix des thérapies: selon les besoins du patient

 Troubles de l’humeur reconnus depuis l’Antiquité (Hippocrate)  Isoler, classer, soigner du XVe au XIXème siècle (Naissance de la «clinique»)  Classifications internationales et politiques de soins depuis 1948 (OMS)  Premières échelles d’évaluation «quantitatives» (Hamilton 1960)  Association psychiatrique américaine domine avec son DSM 3 depuis 1980  Un débat très actuel avec le DSM 5 officiel depuis juillet 2013: grands désaccords dans la communauté scientifique  Les critères diagnostics: un enjeu de taille pour l’industrie sanitaire et pharmaceutique

 Varient selon les cultures et les milieux sociaux  Varient selon les classifications (DSM et CIM/OMS)  Exemple: Episode dépressif majeur (DSM 4: 5 critères sur 9): 1. humeur dépressive, 2. baisse de l’intérêt, 3. troubles de l’appétit, 4. troubles du sommeil, 5. troubles psychomoteur, 6. fatigue, 7. culpabilité, 8. troubles de la concentration, 9. idées noires

 Ne sont pas des échelles de diagnostics  Donnent une appréciation grossière de l’état psychique  Sont très utilisées pour valider les publications sur des études de groupes de patients  Sont de plus en plus réclamées par les assureurs comme gage de «sérieux scientifique»

 20% de la population suisse souffre de dépression!  15% des personnes de plus de 65 ans!  Episode dépressif majeur : de 3% à 30% selon les lieux de vie, plus nombreux en EMS  Entre 60 et 70% restent ignorés ou négligés  Davantage de suicides après 60 ans, surtout chez les hommes

 Facteurs affectifs: veuvage, perte d’un proche, maladie d’un proche, conflits  Facteurs sociaux: solitude, retraite, désinsertion, changement de domicile  Facteurs matériels: baisse des ressources financières, insécurité  Etat de santé: invalidité, perte d’autonomie, maladies physiques

 Le plus souvent par le médecin de famille ou de premiers recours  Oser demander de l’aide pour soi-même ou pour un proche aux professionnels  Les professionnels doivent respecter la volonté des patients mais sont responsables d’intervenir selon la gravité de l’état du patient  Problème de l’assistance au suicide

 Approche psychosociale: encourager et valoriser les ressources propres du patient  Soutien psychothérapeutique selon différents modèles  Traitement médicamenteux: antidépresseur et anxiolytique, sédatif (dosage, durée)  Hospitalisation s’il existe un risque suicidaire ou que la prise en charge ambulatoire est insuffisante

 Compréhension et soutien des proches  Oser prendre contact avec quelqu’un qui s’isole  Importance des lieux de convivialité  Redonner l’espoir et le plaisir de vivre  Lutter contre toutes les formes de mise à l’écart des personnes âgées