TRAUMATISMES CRANIENS Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles OBJECTIFS Pouvoir citer les types de lésions du crâne et du cerveau Être capable de faire rapidement un score de Glasgow Être capable de déterminer la gravité d’une lésion du crâne et du cerveau afin de pouvoir appeler le SMUR si nécessaire Être capable de prendre en charge et de transporter un patient qui ne nécessite pas un SMUR dans le cadre de ces traumatismes Dr Polikipis HSP Bruxelles

TYPES DE LESIONS DU CRANE FRACTURES FERMEES FRACTURES OUVERTES FRACTURES DE LA BASE DU CRANE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles FRACTURES FERMEES On ne voit pas toujours mais on peut sentir (palpation) ou suspecter ( mécanisme de l’accident, hématome, lésions cutanées) Altération variable de l’état de conscience Dr Polikipis HSP Bruxelles

FRACTURES OUVERTES CRANE - Matière cérébrale visible - Troubles de conscience Dr Polikipis HSP Bruxelles

PLAIE DU SCALP ET FRACTURE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles TRAUMA CRANIEN Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles FRACTURES BASE CRANE Dr Polikipis HSP Bruxelles

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FRACTURES DE LA BASE DU CRANE Troubles de conscience Signes indirects : Hématome de la mastoïde Hématome en lunettes ( yeux de raton laveur) Perte de sang par l’oreille ou le nez Perte de LCR par l’oreille ou le nez Dr Polikipis HSP Bruxelles

TYPES DE LESIONS CEREBRALES COMMOTION CONTUSION HEMORRAGIE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles COMMOTION CEREBRALE TOUJOURS perte de connaissance Amnésie rétrograde Important de demander aux témoins si la victime a perdu connaissance Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles CONTUSION CEREBRALE Troubles de la conscience Diagnostic impossible à faire sur place Dr Polikipis HSP Bruxelles

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HEMORRAGIES INTRA-CRANIENNES Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles HEMORRAGIE CEREBRALE Si sévère : coma d’emblée Perte de conscience puis récupération puis altération progressive de l’état de conscience ( intervalle libre de quelques minutes à quelques heures) = DANGER L’important est d’évaluer l’état de conscience et de SUIVRE ses MODIFICATIONS Dr Polikipis HSP Bruxelles

PARTICULARITES CHEZ L’ENFANT Tête + grosse et muscles du cou moins puissants  cerveau + vulnérable aux accélérations / décélérations et aux forces de torsion Relativement moins de fractures du crâne ( crâne souple) + de risque de convulsions et de vomissements Choc plus rapide lors des pertes de sang (scalp, hémorragies intra-crâniennes) Dr Polikipis HSP Bruxelles

EVALUATION DE L’ ETAT DE CONSCIENCE EPADONO = BILAN PRIMAIRE ECHELLE DE GLASGOW (Glasgow Coma Scale) = BILAN SECONDAIRE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles 1. EPADONO E = éveil PA = parole DO = douleur NO = non réactif Dr Polikipis HSP Bruxelles

2. ECHELLE DE COMA DE GLASGOW De loin la plus utilisée Connue au niveau mondial Permet donc de parler le même langage Evalue les réponses au niveau Oculaire = E Verbal = V Moteur = M Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles GCS CHEZ L’ADULTE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles OUVERTURE LES YEUX Spontanée 4 A la voix 3 A la douleur 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles REPONSE VERBALE Orientée 5 Confuse 4 Inappropriée 3 Incompréhensible 2 Nulle 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles REPONSE MOTRICE Obéit 6 Orientée 5 Evitement 4 Flexion 3 Extension 2 Nulle 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles GCS : INTERPRETATION On additionne les points obtenus En dessous de 8 : INTUBATION Réévaluer régulièrement le GCS Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles GCS CHEZ L’ENFANT Quasi le même que chez l’adulte Prend en compte les pleurs et les réactions non verbales de l’enfant Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles OUVERTURE DES YEUX Spontanée 4 A l’appel 3 A la douleur 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles REPONSE VERBALE Orientée, sourire, pleurs vigoureux 5 Désorientée, pleurs intermittents 4 Inappropriée, pleurs persistants 3 Sons, grognements faibles 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles REPONSE MOTRICE Spontanée, sur ordre 6 Localise la douleur 5 Flexion, évitement 4 Flexion anormale 3 Extension anormale 2 Aucune 1 Dr Polikipis HSP Bruxelles

SIGNES DE GRAVITE APPEL DU SMUR CGS inférieur ou égal à 8 ANISOCORIE CEPHALEES violentes VOMISSEMENTS : protection des voies aériennes!!! Ecoulement sang / LCR Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles ANISOCORIE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles ATTITUDE PRATIQUE Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles TOUT BLESSE INCONSCIENT EST SUSPECT D’ EMBLEE D’AVOIR UNE LESION DU RACHIS JUSQU’ À PREUVE DU CONTRAIRE  MINERVE RIGIDE + SCOOP Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles ABCDE avec minerve rigide + O2 15 l/min + canule ( sauf si réflexe nauséeux présent) Stopper les hémorragies ( pansements) tête légèrement surélevée ( 30 °) si PAS de lésion nuque / moelle épinière Préparer bassin réniforme, aspiration ( vomissements !!!) Dr Polikipis HSP Bruxelles

Dr Polikipis HSP Bruxelles IMPORTANT On soigne un individu choqué, traumatisé, anxieux souvent PARLER donc au patient s’il est conscient Lui EXPLIQUER ce que l’on va faire Et si vous n’êtes pas bavard, faites un effort. Imaginez que vous êtes à sa place! Dr Polikipis HSP Bruxelles

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environnement « Sémiologie chirurgicale » L. Léger «  Le polytraumatisé : phase précoce de la prise en charge » F. Lefranc « Les matériels et les techniques de réanimation pré-hospitalières. Les unités mobiles hospitalières des SAMU » J.M. Fontanella - P. Carli - L. Lareng - B. Nemizt - P. Petit Dr Polikipis HSP Bruxelles

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES « Urgences en pédiatrie » U.L.B. http://www.trauma.org Dr Polikipis HSP Bruxelles