Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 crâne_col_120h1 Lésions crâne et colonne 1.Lésions crâniennes et cérébrales 2.Lésions de la face 3.Lésions colonne et moelle épinière

Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 crâne_col_120h2 1. Lésions crâniennes et cérébrales

21/02/2011crâne_col_120h3 Objectifs  Pouvoir citer les types de lésions du crâne et du cerveau  Être capable de faire rapidement une évaluation de l’état de conscience  Être capable de déterminer la gravité d’une lésion du crâne et du cerveau, appeler le SMUR si nécessaire  Être capable de prendre en charge et de transporter un patient qui ne nécessite pas un SMUR dans le cadre de ces traumatismes

21/02/2011crâne_col_120h4 Vue d’ensemble

21/02/2011crâne_col_120h5 Anatomie système nerveux central  Encéphale  Cerveau  Cervelet  Tronc cérébral  Moelle épinière

21/02/2011crâne_col_120h6 Cerveau

21/02/2011crâne_col_120h7 Cervelet  Localisation:  postérieur  Fonction:  coordination  équilibre  Lésion:  ataxie, nystagmus  dysarthrie

21/02/2011crâne_col_120h8 Tronc cérébral  Parties:  Jonction cerveau  moelle  Localisation centre éveil  Nerfs III  XII  Fonction:  Fonctions vitales: respiration, FC, PA  Fonctions neurovégétatives: toux, V +, déglutition, éveil, pupilles,T°  Lésion:  Fréquence respiratoire et cardiaque irrégulière  Fluctuations PA, hyper- ou hypoT°

21/02/2011crâne_col_120h9 Protection du cerveau  Boîte crânienne  Enveloppes  Dure mère  Pie mère  Arachnoïde  Liquide: LCR

21/02/2011crâne_col_120h10 Traumatismes crâniens  Cinétique:  Coup, chute  Décélération  Pénétration  Symptômes:  Lésions visibles  Atteinte conscience  Dépendent des structures atteintes

21/02/2011crâne_col_120h11 Types fractures crâniens  Fractures fermées  Fractures ouvertes  Fractures de la base du crâne

21/02/2011crâne_col_120h12 Fractures fermées  Pas toujours visibles  On peut les suspecter (cinétique, hématome, lésions cutanées)  On peut les sentir (palpation, mise en place collier cervical)  Altération variable de l’état de conscience

21/02/2011crâne_col_120h13 Fractures ouvertes du crâne  Coup, lésion par balle  Fissure boîte crânienne  Matière cérébrale visible  Troubles de conscience

21/02/2011crâne_col_120h14 Fracture de la base du crâne (1)

21/02/2011crâne_col_120h15 Fracture de la base du crâne (2)  Troubles de conscience  Pas de lésions directes visibles  Signes indirects :  Hématome de la mastoïde  Hématome en lunettes ( yeux de raton laveur)  Perte de sang par l’oreille ou le nez  Perte de LCR par l’oreille ou le nez

21/02/2011crâne_col_120h16 Types de lésions cérébrales  Commotion  Contusion  Hémorragie

21/02/2011crâne_col_120h17 Commotion cérébrale  Cinétique: coup, décélération  TOUJOURS perte de connaissance (brève)  Amnésie rétrograde  Important de demander aux témoins si la victime a perdu connaissance

21/02/2011crâne_col_120h18 Contusion cérébrale  Forme plus importante d’absorption E par cerveau  Contusion dans le cerveau  Troubles de la conscience  Diagnostic impossible à faire sur place

21/02/2011crâne_col_120h19 Hémorragie cérébrale  Lésion vaisseau cerveau  Si sévère : coma d’emblée  Perte de conscience puis récupération puis altération progressive de l’état de conscience (intervalle libre de quelques minutes à quelques heures) = DANGER  L’important est d’évaluer l’état de conscience et de SUIVRE ses MODIFICATIONS

21/02/2011crâne_col_120h20 Espaces crées par enveloppes  Espace extra-dural  Espace sous-dural  Espace sous-arachnoïdien Possibilité HH dans ces espaces

21/02/2011crâne_col_120h21 Hémorragie extra-durale

21/02/2011crâne_col_120h22 Hémorragie sous-durale

21/02/2011crâne_col_120h23 Hémorragie intracérébrale

21/02/2011crâne_col_120h24 Hypertension intracrânienne (HTIC)  Boîte crânienne = fermée  Inextensible  Lésion cérébrale  gonflement tissus (oedème)  accumulation sang  augmentation pression  Compression Vx  Diminution apport O 2  Diminution état de conscience  Compression structures

21/02/2011crâne_col_120h25  Céphalées ++ suite traction sur méninges  Troubles état de conscience  Syndrome pyramidal  Vomissements par lésion X  Mydriase par compression III Symptômes HTIC Compression tronc cérébral

21/02/2011crâne_col_120h26 Principes traitement HTIC (SMUR) VIC = V LCR + V sang + V cerveau  Traitement : intervention 3 compartiments  Cerveau  Sang (artériel et veineux)  LCR

21/02/2011crâne_col_120h27 Principes traitement HTIC  Sang  Vx : libérer jugulaires, position 30°  A : traiter HTA excessive, hyperO 2  Cerveau  LCR

21/02/2011crâne_col_120h28 Évaluation état de conscience  EPADONO  ECHELLE DE GLASGOW (Glasgow Coma Scale) - GCS

21/02/2011crâne_col_120h29 Bilan primaire → EPADONO  E = éveil  PA = parole  DO = douleur  NO = non réactif

21/02/2011crâne_col_120h30 Bilan secondaire → GCS  Échelle évaluation neurologique chez traumatisés  De loin la plus utilisée  Connue au niveau mondial  Permet donc de parler le même langage  Evalue les réponses au niveau:  E = Eye (ouverture des yeux)  V = Verbal (réponse verbale)  M = Movement (motrice)

21/02/2011crâne_col_120h31 Bilan secondaire: pupilles  Diamètre + comparaison 2 pupilles

21/02/2011crâne_col_120h32 Bilan secondaire: examen  Examen systématique pour recherche:  Lésions  Déformations  Hématome lunettes, hématome mastoïdien  Liquide nez/oreilles  CE  Signes HTIC

21/02/2011crâne_col_120h33 GCS chez l’adulte

21/02/2011crâne_col_120h34 Ouverture des yeux  Spontanée 4  A la voix3  A la douleur2  Aucune 1

21/02/2011crâne_col_120h35 Réponse verbale  Orientée 5  Confuse 4  Inappropriée 3  Incompréhensible 2  Nulle 1

21/02/2011crâne_col_120h36 Réponse motrice  Obéit6  Orientée5  Evitement 4  Flexion3  Extension 2  Nulle1

21/02/2011crâne_col_120h37 GCS: Interprétation  On évalue chaque paramètre séparément  On additionne les points obtenus  En dessous de 8: INTUBATION  Réévaluer régulièrement

21/02/2011crâne_col_120h38 Attitude pratique  ABC avec minerve rigide + O 2 15 l/min + canule (sauf si réflexe nauséeux présent)  Préparer bassin réniforme, aspiration (vomissements !!!)  Stopper les hémorragies (pansements)  Techniques: collier cervical/scoop/matelas coquille  Tête légèrement surélevée (30°) si PAS de lésion nuque / moelle épinière (mieux plateau à 30°)

21/02/2011crâne_col_120h39 Important  On soigne un individu choqué, traumatisé, anxieux → PARLEZ donc au patient s’il est conscient  EXPLIQUEZ-LUI ce que l’on va faire  Bruits provoqués par matériel (scoop,..)

21/02/2011crâne_col_120h40 Signes de gravité/appel SMUR  CGS inférieur ou égal à 8  ANISOCORIE  CEPHALEES violentes  VOMISSEMENTS : protection des voies aériennes!!!  Écoulement sang / LCR par le nez ou les oreilles

Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 crâne_col_120h41 2. Lésions de la face

21/02/2011crâne_col_120h42 Lésions de la face (1)

21/02/2011crâne_col_120h43 Lésions de la face (2)  Cinétique: contact direct  Attention complications  Respiration  Choc  Possibilité lésions cervicales  Symptômes:  Oedème, hématome, plaies  Saignements abondants  Limitations mécaniques  Modifications état de conscience

21/02/2011crâne_col_120h44 Bilan & attitude pratique (1)  ABCDE + collier cervical rigide + O 2 15 l/min  Attention CE  SMUR si problèmes respiratoires  Rester près du patient  Préparer aspiration, couvrir les plaies avec des pansements stériles

21/02/2011crâne_col_120h45 Bilan & attitude pratique (2)  Examen systématique  Avulsion dents, prothèse dentaire  Nez, mâchoire, cou, oeil, oreille  Ne pas obturer les narines  Immobiliser CE figés  Envelopper les morceaux de tissus arrachés dans des compresses stériles  Yeux : pansement NON compressif  Lésions hémorragiques : pansement compressif (!!) ou compression directe

21/02/2011crâne_col_120h46 Évaluation gravité lésion face  Lésion crâne / cerveau?  Conscience? ( Epadono – GCS )  Céphalées?  Pupilles?  Autres lésions cou et crâne? !!!VOMISSEMENTS!!!

Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 crâne_col_120h47 3. Lésions colonne vertébrale

21/02/2011crâne_col_120h48 Objectifs  Citer les causes de lésions de la moelle épinière (M.E)  Connaître les signes de lésion de la M.E  Être capable d’évaluer la gravité de ces lésions, et appeler le SMUR lorsque c’est nécessaire  Connaître les principes de la pose d’une minerve et de l’enlèvement d’un casque  Connaître les principes de transport des malades atteints de ces lésions

21/02/2011crâne_col_120h49 Moelle épinière  Dans canal vertébral  Conduction impulsion nerveuse  Vers périphérie  Vers cerveau  Siège d’1 partie du système nerveux autonome  Épaisseur 1 cm  Depuis trou occipital → L2

21/02/2011crâne_col_120h50 Causes de lésions vertébrales  Accident de la circulation  Décélération  Chute ( défenestration, cyclistes, alpinistes,…)  Coup direct  Plongeon en eau peu profonde (noyé)  Plaies par balle tronc et cou  Pendaison

21/02/2011crâne_col_120h51 Fracture de Hangman (pendu)

21/02/2011crâne_col_120h52 Signes lésions moelle épinière  DOULEUR nuque / dos  Diminution force musculaire, sensibilité ou paralysie (sous la lésion)  Atteinte respiratoire  Diminution tonus sphincter  Priapisme (= érection involontaire persistante)  Hypotension, bradycardie, hypothermie

21/02/2011crâne_col_120h53 Signes de gravité: SMUR  Arrêt respiratoire (lésion > C4 → paralysie diaphragme)  Arrêt cardiaque (lésion > C2)  Signes de choc  Perte d’urines ou de matières fécales  Priapisme  Paralysie ou diminution de la force et/ou de la sensibilité

21/02/2011crâne_col_120h54 Attitude pratique  ABC + collier cervical rigide + O 2 15 l/min  Évaluation état de conscience (D)  Déplacer le patient  au minimum  en bloc  en respectant axe Tête – Cou -Tronc  Scoop, matelas coquille, casque

21/02/2011crâne_col_120h55 Types de collier cervicaux

21/02/2011crâne_col_120h56 Les colliers cervicaux B A C  Éviter colliers non rigides - S’écrasent et s’affaissent - Compriment la région cervicale - Permettent tous les mouvements  Critères d’un bon collier cervical: - Rigide/Taille adaptée - Immobilisation de C1 à C7 - Immobilisation mandibule (A) Sternocleidomastoidien (SCM) (B) thorax (C) - Orifice permettant l’accès au cou

21/02/2011crâne_col_120h57 Collier cervical rigide (1) A B C = Hauteur approprié du collier A= appui menton (représenté par point rouge latéral) B= appui SCM C= appui thoracique  Disponible dans différentes tailles ou taille réglable  Appui menton/SCM/Thorax  Orifice d’accès région cou (prise de pouls carotidien, cricothyroïdotomie,…)  Pas de compression région cou (carotides, jugulaires: importance de la circulation cérébrale

21/02/2011crâne_col_120h58 Collier cervical rigide (2) 90° Position neutre  Placer la tête en position neutre pour déterminer la taille  Maintenir la tête par une aide en plaquant les deux mains autour des oreilles  Ne pas lâcher cette prise jusque la fermeture définitive du collier cervical

21/02/2011crâne_col_120h59 .. Collier cervical rigide (3)  Attention : La position neutre doit être respectée dans toutes les situations, il ne s’agit pas d’une orientation horizontale de la tête, mais d’une position dans laquelle l’angle formé par l’axe de la colonne cervicale et la ligne yeux-occiput est de 90°  Important : Respecter cet axe (position neutre) lors de la mise en place d’un collier chez un patient incarcéré

21/02/2011crâne_col_120h60 Collier cervical rigide (4)  Tracer ligne imaginaire menton- cou  Mesurer la distance entre cette ligne et le SCM (avec les doigts)  Reporter cette même mesure sur le collier cervical. L’appui SCM est représenté par le bord rigide latéral, l’appui mentonnier est représenté par l’indicateur rouge latéral. Cette partie est ajustable

21/02/2011crâne_col_120h61 Collier cervical rigide (5)  Adapter la hauteur en glissant les 2 parties du collier cervical par une traction ferme  Le réglage de la hauteur ne peut en aucun cas être effectué en présentant le collier sur le cou de patient sous peine de déplacement d’une lésion potentielle par un coup éventuel lors de cet ajustement  Verrouiller le collier (des 2 cotés) avant de l’appliquer sur le patient

21/02/2011crâne_col_120h62 Collier cervical rigide (6)  Enrouler le collier cervical afin de le préformer  facilite la mise en place  assure une bonne adhérence du velcro

21/02/2011crâne_col_120h63 Collier cervical rigide (7)  Glisser la partie postérieure sous le cou du patient (replier le velcro afin d’éviter de le souiller lors de la mise en place). Veiller à passer la partie postérieure totalement sous le cou du patient avant de fermer le collier  Ne pas effectuer de traction sur le velcro, elle pourrait provoquer un déplacement d’éventuelles lésions instables  Ne JAMAIS ajuster la mise en place par une rotation du collier sans détacher le velcro  Reprendre le maintien manuel avant de détacher le velcro et de repositionner le collier

21/02/2011crâne_col_120h64 Collier cervical rigide (8)  Placer la partie antérieure sous le mandibule  Saisir le collier avec le pouce dans l’orifice central et rabattre la partie latérale contre le cou du patient  Maintenir cette position et fermer le collier en fixant le velcro  Veiller à ce que le velcro adhère sur toute sa longueur pour optimaliser l’immobilisation

21/02/2011crâne_col_120h65 Collier cervical rigide (9) 90° 1  Seulement quand le collier cervical est mis en place, le maintien manuel de la colonne peut être lâché  Un contrôle visuel du choix approprié de la taille du collier doit ensuite être effectué: -Ne pas dépasser le niveau du menton (1) -Ne pas comprimer le cou -Ne pas empêcher l’ouverture de la bouche -Ne pas permettre de mouvements de flexion -extension

21/02/2011crâne_col_120h66 Enlèvement du casque

21/02/2011crâne_col_120h67 Enlèvement du casque  TOUJOURS à deux au moins  L’un des ambulanciers réalise une minerve avec ses mains tandis que l’autre lui enlève DELICATEMENT le casque  Placer ensuite la minerve

21/02/2011crâne_col_120h68 Questions?

21/02/2011crâne_col_120h69 En résumé  Gravité des lésions cérébrales n’est pas toujours apparente d’emblée  Intégrer mécanisme lésionnel  Évaluation systématique de la boite crânienne à la recherche de plaies, hématomes, embarrures,..  Toujours suspecter lésion CC lors d’un TC  Rechercher les signes d’hypertension intracrânienne  Répéter l’évaluation de l’état de conscience: Epadono, GCS

21/02/2011crâne_col_120h70 Bibliographie  ‘Manuel pour le secouriste ambulancier’ Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environnement  ‘Dictionnaire Médical de l’ambulancier’ G. Coussement 2001  ‘PHTLS’ Mc Swain, Salomone, Pons 2007  ‘Sémiologie chirurgicale’ L.Léger  ‘Le polytraumatisé: phase précoce de la prise en charge’ F. Lefranc  ‘Les matériels et les techniques de réanimation pré-hospitalières. Les unités mobiles hospitalières des SAMU’ J.M. Fontanella - P. Carli - L. Lareng - B. Nemitz - P. Petit  ‘Urgences en pédiatrie’ U.L.B. 