Fomecor 21/1/2015

Bébé 6 mois, BEG, plaques érythémateuses sèches sur dos, ventre, fesses

Diagnostic?

Dermatite atopique (ou eczéma atopique) Etio-pathogénie Complexe, pas encore complètement connue Sécheresse cutanée d’origine génétique (caractère familial) déficit en filaggrine (entre autre) -> altération de la barrière cutanée (« mur de briques sans ciment ») -> allergènes (principalement de l’environnement) pénètrent la peau -> stimulation chronique des cellules de l’immunité -> inflammation cutanée = eczéma Eczéma atopique = cause d’allergies, et pas une conséquence! si allergies décelées, la suppression des allergènes ne suffit pas à guérir l’eczema Mais importance de diminuer présences d’allergènes dans l’environnement (poussières, acariens, poils animaux, etc..)

Eczéma atopique Symptômes Evolution Plaques rouges et sèches, parfois suintantes, souvent prurigineuses Chronique Atcd familiaux Evolution Évolution par phases de poussées et rémissions Poussées sont favorisées par tout ce qui aggrave sécheresse cutanée Le plus souvent : disparition dans l’enfance 10-15% persistent après puberté Eczéma favorise allergies : rhinite allergique, conjonctivite allergique, asthme Améliorée par le soleil (mettre écran solaire minéral plutôt que chimique)

Eczéma atopique Traitement : uniquement symptomatique Buts : diminuer sécheresse cutanée et restaurer barrière cutanée, lutter contre inflammation, prurit et surinfection 1. Diminuer sécheresse cutanée et restaurer barrière cutanée Crèmes hydratantes émollientes quotidiennement, après bain, sur peau encore légèrement humide Bain tiède – quotidien – max 10minutes – sécher sans frotter (tamponner) Pains dermatologiques sans savon – huiles de bain – laver à la main (pas gant) Pas de parfum Vêtements : utiliser adoucissant (+doux), pas de laine ni synthétiques; préférer coton-lin-soie Eviter atmosphères surchauffées (t° chambre max19°), éviter transpiration (irritante)

2. Lutter contre inflammation Traiter vite (pas attendre extension ou surinfection), pour diminuer durée R/ « Mieux vaut un traitement régulier, répété, mais court » Dermocorticoïdes (Elocom) : 1er choix Pour eczéma sévère ou prurit++ : R/ court et intensif Ok avant l’âge de 2ans Immunomodulateurs topiques (Protopic, Elidel) Pour eczéma modéré, en début de poussée ou en relais à cortico À partir de l’âge de 2 ans Pour peau noire Moins d’effets secondaires que cortico à long terme Parfois picotte 20 min après application

3. Eviter surinfection Éviter contact avec personnes atteintes d’herpès, varicelle, zona, impétigo, verrues, molluscum contagiosum,… « Chacun sa serviette » Désinfecter toute plaie Se laver 1*/jour

Bilan Aucun! Anamnèse et examen clinique uniquement Bio, tests d’allergie, biopsies cutanées ne sont d’aucune utilité Sauf si (minorité de cas): Eczéma péri-buccal Eczéma sévère résistant au traitement bien conduit Symptômes digestifs associés Cassure courbe de croissance  bilan allergique : prick tests alimentaires

Take home messages Eczéma atopique = cause d’allergies et pas conséquence d’allergies Bilan allergique, régime alimentaire, changement de lait, etc. = inutiles R/ prévenir agression cutanée, hydrater tous les jours, cortico ou immunomodulateurs topiques si plaques rouges sèches « Traiter vite, fort, mais pas longtemps »