Centre de Consultations de Pathologie professionnelle Quel suivi proposer après une exposition à un cancérogène professionnel? Dr I. THAON Centre de Consultations de Pathologie professionnelle CHU Brabois - Nancy

Suivi post-professionnel après exposition à l’amiante Recommandations de la commission d’audition publique Avril 2010

Où trouver les informations ? SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Où trouver les informations ? Sur le Site internet de l’HAS : Les recommandations Le rapport d’orientation Le texte complet La grille d’interprétation de l’examen tomodensitométrique et son aide mémoire http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_935546/suivi-post-professionnel-apres-exposition-a-l-amiante

Recommandations générales SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Recommandations générales R1. Les personnes ayant été exposées professionnellement à l’amiante doivent pouvoir bénéficier d’un SPP quel que soit leur régime de protection sociale (salariés, travailleurs indépendants, fonction publique, etc.). R2. Les personnes ayant été exposées professionnellement à l’amiante doivent être informées de manière adaptée et pertinente sur les caractéristiques de cette exposition (niveau), les risques pour la santé associés, l’effet d’éventuelles expositions conjointes (tabac en particulier) et les dispositifs de prise en charge dont elles peuvent bénéficier.

Recommandations générales SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Recommandations générales R3. Pour les salariés, cette information doit être faite préalablement à la cessation d’activité au sein des services de santé au travail. À cette fin, il est recommandé d’instituer une visite médicale du travail de fin de carrière à l'issue de laquelle le médecin du travail remettra un relevé d’exposition de fin de carrière (exposition à l’amiante et aux autres cancérogènes).Cet entretien sera aussi l’occasion de dispenser l’ensemble des informations relatives au SPP. Le relevé d’exposition, réalisé par le médecin du travail ou une personne formée à l’hygiène du travail, peut concerner différents agents cancérogènes autres que l’amiante. Il apparaît souhaitable que l’outil utilisé pour ce relevé rétrospectif soit proche de celui utilisé par les organismes intervenant dans le SPP (cf. infra), tout en le complétant éventuellement par des questions spécifiques à certains secteurs d’activité le cas échéant (ex. : cas du BTP). ….

Recommandations générales SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Recommandations générales R3. …La visite médicale de fin de carrière permet de faire le lien entre le suivi médical en période d’activité et le SPP. L’objectif est de permettre au médecin du travail de communiquer au salarié le relevé des expositions estimées sur l’ensemble de son cursus professionnel, de discuter avec lui de la pratique éventuelle d’examens complémentaires spécifiques, ainsi que des avantages/bénéfices du SPP et de ses modalités. Au terme de l’entretien, le médecin du travail délivre un document qui pourra être utilisé par le salarié auprès de son organisme de protection sociale, à défaut ou en complément de l’attestation d’exposition.

SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Mise en place Du SPP R5 : dispositif de SPP pour toutes les ayant été exposées personnes exposés R6 : dispositif coordonné à l’échelon régional des organismes de protection sociale en collaboration avec les différents acteurs / coordination nationale nécessaire entres les acteurs R7 : organismes de protection sociale délivrent un prise en charge pour le SPP selon codification financière spécifique R8 : en l’absence actuelle de dispositif efficace de repérage : questionnaire de repérage des expositions à adresser à tous les retraités

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R12. Il est recommandé de donner à chaque personne concernée une information complète lui permettant de choisir librement en toute connaissance de cause de réaliser ou non les examens qui lui sont proposés. Le sujet devra être informé : sur les risques liés à son exposition à l'amiante, les pathologies qu'il est susceptible de développer, les examens qui sont proposés et spécifiquement l’examen TDM thoracique et la prise en charge des nodules pulmonaires isolés (cf. infra), et les bénéfices médicaux et sociaux qu'il peut en attendre.

Résultats globaux SPPA Prise de contact avec une CPAM / CES (sauf en Rhône-Alpes) Remise d’un auto- questionnaire d’exposition professionnelle Sujets Demandeurs 20 157 Retour du questionnaire d’exposition professionnelle Sujets Répondeurs 16 885 (83.8%) 13 857 (82.1%) avec exposition évaluée « intermédiaire » ou « forte » justifiant d’une prise en charge Sujets ayant réalisés AU MOINS 1 examen médical Sujets Participants 8236 (48.8%) 7275 (88.3%) TDM thoraciques dont 6546 (90%) adressées à une SRC Participants: le % sur les 13857 ? Sujets avec TDM et CS 4424 (53.7%) 3720 (84%) sujets avec TDM, RP et CS adressées à une SRC Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante 9

Caractéristiques générales des sujets participants Sexe Hommes Femmes ND Age < 60 ans 60-74 ans ≥75 ans Aquitaine 1263(98%) 22 (2%) 106 399 (29%) 930 (67%) 62 (4%) Normandie 2922 (92%) 261 (7%) 53 1266 (39%) 1727 (54%) 242 (7%) 1 Rhône-Alpes 3386 (96%) 123 (4%) 100 231 (6%) 3376 (93%) 2 (1%) Total 7571 (95%) 406 (5%) 259 P<0.0001 1896 (23%) 6033 (73%) 306 (4%) Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Résultats médicaux : TDM thoracique, par région Anomalies tomodensitométriques Aquitaine n (%) Basse Normandie Haute Rhône Alpes Total RP (rappel) n (%) Syndrome interstitiel 75 (6%) 94 (9%) 137 (10%) 127 (4%) 433 (7%) 150 (3) Plaques pleurales 200 (18%) 196 (20%) 362 (26%) 276 (11%) 1034 (17%) 170 (4) Nodules pulmonaires 200 (17%) 177 (16%) 230 (17%) 468 (16%) 1075 (16%) 93 (2) Total examens TDM disponibles 1184 1087 1389 2886 6546 4653 Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Distribution des expositions professionnelles Sujets Total Sujets répondeurs Nulle / faible 1761 (11%) Intermédiaire 2422 (16%) Forte 11 435 (73%) Non renseignée 1267 P<0.0001 1 Sujets participants 387 (5%) 1332 (16%) 6314 (79%) 203 1 Comparaison de la distribution des expositions professionnelles selon les régions Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante 12

Distribution des anomalies TDM selon l’exposition professionnelle % Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante Prévalence des anomalies TDM selon l’IEC simplifié (IEC1), (en classes: 0, quartiles) IEC 11 (5.2%) 14 (6.1%) IEC 1-28.9 196 (13.4%) 71 (4.5%) IEC 29-49.9 207 (14.6%) 107 (7.1%) IEC 50-69.9 250 (17.9%) 109 (7.2%) IEC 70 et + 242 (22.6%) 93 (8.1%) Prévalence (TDM) Plaques Pleurales 1 Syndrome interstitiel 2 1 n = 5550, p < 0.0001 2 n = 5942, p < 0.002 IEC1 = durée cumulée * intensité de l’exposition la plus forte Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R13. En cas de tabagisme actif, il est recommandé de proposer à chaque personne un sevrage tabagique.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R14. L'examen de référence recommandé pour le diagnostic des pathologies pleuropulmonaires non malignes associées à une exposition à l’amiante est l’examen TDM thoracique.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R15. En l’état actuel des connaissances, il n'y a pas de bénéfice médical démontré à effectuer un dépistage par l’examen TDM thoracique des pathologies malignes (CBP et mésothéliome) et non malignes (plaques pleurales, asbestose, fibrose de la plèvre viscérale) chez les sujets ayant été exposés à l’amiante. Toutefois compte tenu du droit du sujet exposé à l'amiante de connaître son état de santé et de l’existence de dispositifs de réparation, un examen TDM thoracique est proposé dans le cadre du SPP selon les modalités fixées par les recommandations suivantes.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R16. La réalisation d’un examen TDM thoracique dans le cadre du SPP ne peut être proposée qu’après la délivrance au sujet d’une information spécifique sur l’examen TDM et portant sur les résultats et bénéfices attendus, et sur les conséquences en termes de morbimortalité des explorations diagnostiques invasives qui pourraient découler des résultats de l’examen TDM thoracique. Ces informations devront être délivrées de manière compréhensible et adaptée au sujet, et faire l’objet d’un consentement écrit et signé.

Inconvénients TDM selon rapport d’orientation HAS – SPP amiante (1/3) « risques collatéraux liés à la découverte et à la prise en charge diagnostique de nodules pulmonaires dont la majorité s’avèrent bénins, l’impact psychologique de la découverte d’affections asymptomatiques, et le risque cancérigène lié à l’exposition aux rayons X » Source : p15 texte complet – amiante SPP – HAS 2010

Inconvénients TDM selon rapport d’orientation HAS – SPP amiante (2/3) taux de détection au moins 1 nodule pulmonaire => jusqu’à 60 % chez fumeurs ou ex-fumeurs pour TDM thoracique coupes millimétriques Quelle que soit la taille d’un nodule taux de malignité non nul : moins de 1 % pour les nodules < 4 mm plus de 30 % pour les nodules > 10 mm. Nouvel examen TDM à 1 an mm voir plus rapproché pour nodule >4 mm Source : p15 texte complet – amiante SPP – HAS 2010

Inconvénients TDM selon rapport d’orientation HAS – SPP amiante (3/3) Critères péjoratifs justifiant une prise en charge active (imagerie TEP, biopsie et/ou résection ) : nodules supérieurs ou égaux à 10 mm, augmentation de volume sur deux examens TDM thoraciques consécutifs caractère semi-solide du nodule (appelé aussi nodule mixte), apparition ou l’augmentation de volume de la zone centrale solide dans un nodule mixte ou non solide (appelé aussi nodule en verre dépoli). Les complications des procédures invasives non négligeables : biopsies pulmonaires : 15 à 30 % de pneumothorax (la plupart sans nécessité de traitement) saignements d’origine bronchique : 5 à 10 % ; mortalité est exceptionnelle mais pas nulle. impact psychologique négatif Source : p15 texte complet – amiante SPP – HAS 2010

Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review Bach PB et al. JAMA. 2012 Jun 13;307(22):2418-29.

Évaluation de la dose efficace lors étude SPPA Évaluation par calcul de la dose efficace (E) délivrée lors de 187 examens scanographiques Dose efficace (mSv) Scanner mono-coupe multi-coupes Ensemble des Scanners E Minimum 1,6 1,9 E Maximum 4,6 6,5 E Moyenne (Ecart type) 3,7 (1) 3,9 (0,8) 3,9 (1) La moyenne de la dose efficace pour l’ensemble des procédures scanographiques est de 3,9 mSv. Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Évaluation de la dose efficace lors étude SPPA  35 examens sur 187 (soit 18,7 %) ont été effectués avec des paramètres différents de ceux préconisés dans les protocoles : 5 procédures scanographiques ont été réalisées avec une haute tension et une charge (nombre de mAs) supérieures aux protocoles, 12 procédures scanographiques ont été réalisées avec une haute tension supérieure à 120 kV et une charge comprise entre 60 et 80 mAs, 18 procédures scanographiques ont été réalisées avec une charge comprise entre 100 et 180 mAs. Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Évaluation de la dose efficace lors étude SPPA La dose efficace moyenne évaluée sur la base des 187 examens scanographiques au 15 juin 2005 est de 3,9 mSv ( = 1). Cette valeur est, d’une part, très raisonnable au regard de l’irradiation naturelle (2,4 mSv/an) et, d’autre part, bien inférieure aux niveaux de dose associés à ces examens en pratique diagnostique courante (< 8 mSv). Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R17. En l’état actuel de nos connaissances, la pratique d’épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) ou d’une radiographie pulmonaire et les autres examens d’imagerie ne sont pas recommandés pour le dépistage des affections malignes ou non malignes associées à une exposition à l’amiante.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R18. La réalisation d’un examen TDM thoracique, après délivrance de l’information décrite ci-dessus, est proposée aux personnes ayant été exposées à l'amiante de manière active pendant une durée minimale cumulée de 1 an avec une latence minimale de 30 ans pour les expositions intermédiaires et 20 ans pour les expositions fortes (Recommandation retenue au terme d’un vote au sein de la commission d’audition, avec 9 voix « pour » et 5 voix « contre» sur 14 votants).

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » La définition des catégories d’expositions professionnelles à l’amiante renvoie à celle de la conférence de consensus de 1999 : expositions fortes : expositions certaines, élevées, continues et d’une durée supérieure ou égale à 1 an ; exemples : activités professionnelles, entrant dans le cadre du secteur 1 et de leurs équivalents dans le secteur 3 (exemples : flocage, chantiers navals) ; expositions certaines, élevées, discontinues et d’une durée supérieure ou égale à 10 ans (exemples : mécaniciens rectifieurs de freins de poids lourds, tronçonnage de l’amiante-ciment) ; expositions intermédiaires : toutes les autres situations d’exposition professionnelle documentée. La majorité entre dans le cadre du secteur 3 ; expositions faibles : expositions passives (exemples : résidence, travail dans un local contenant de l’amiante floqué non dégradé).

Exemple d’évaluation du niveau d’exposition à l’amiante OUI NON Ne sait pas PLOMBIER Avez-vous utilisé des protections (plaques, tissus) en amiante ? [jusqu'en 1996] Interm faible Avez-vous posé ou retiré des portions de calorifugeage en amiante ? CHAUFFAGISTE Avez-vous utilisé des protections contre la chaleur (plaques, tissus, gants) en amiante ? Avez-vous manipulé des objets en amiante (plaques, tresses, joints, Klingerit) ? Guide de repérage des expositions à l’amiante par le médecin du travail Ministère des affaires sociales, du travail et de la solidarité

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R19. Si l’examen TDM thoracique initial est normal, il est recommandé, concernant la réalisation des examens TDM thoraciques suivants, une périodicité de 5 ans pour les expositions fortes à l’amiante et de 10 ans pour les autres expositions. R20. Une visite médicale entre deux examens TDM thoraciques peut être demandée par le patient en cas d’apparition de signes cliniques respiratoires intercurrents, avec une prise en charge au titre du SPP.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R22. Les résultats de l'examen TDM thoracique sont délivrés lors d'un entretien médical individuel avec le sujet au cours duquel toutes les informations nécessaires lui sont fournies concernant les anomalies découvertes et leurs éventuelles conséquences. Si nécessaire un suivi psychologique est proposé. R23. Un accompagnement des sujets bénéficiant de ce SPP est recommandé. Il doit en particulier viser à s’assurer que le sujet dispose des informations nécessaires aux éventuelles démarches médico-légales.

Concordance RP / TDM Syndrome interstitiel Plaques pleurales Radio TDM Se : 20% Sp : 98% non oui 4119 204 86 51 Radio TDM Se : 22.5% Sp : 99% non oui 3455 435 36 126 Nodules pulmonaires Radio TDM Se : 5.1% Sp : 98.7% non oui 4119 204 86 51 Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Enquête sur le retentissement psychologique Analyse transversale initiale : 2515 hommes Caractéristiques des sujets (1) Sujets non exposés n (%) Sujets exposés p Age <60 ans 60-74 ans >75 ans Moyenne d’âge 70 (38,7%) 98 (54.1%) 13 (7.2%) 61.3 ( ± 8.4) 913 (39.1%) 1267 (54.3%) 154 (6.6%) 62.3 ( ± 7.9%) ns Statut tabagique Fumeurs Ex fumeurs Non fumeurs 29(16%) 60 (33.2%) 92 (50.8%) 289 (12.4%) 1056 (45.2%) 989 (42.4%) ** Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante Enquête sur le retentissement psychologique Analyse transversale : caractéristique des sujets (2) Sujets non exposés n (%) Sujets exposés p Exposition professionnelle à l’amiante, auto-évaluation Nulle-faible Intermédiaire Forte Ne sait pas 110 (60.8%) 17 (9.4%) 13 (7.2%) 41 (22.6%) 280 (12%) 948 (40.6%) 618 (26.5%) 488 (20.9%) *** Perception du risque futur pour la santé lié à l’amiante Non Possible Oui Perception du risque actuel de l’amiante pour la santé 125 (69%) 46 (25.4%) 10 (5.5%) 120 (66.3%) 54 (29.8%) 7 (3.9%) 529 (22.7%) 1271 (54.5%) 534 (22.9%) 437 (18.7%) 1522 (65.2%) 375 (16.1%) Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante Enquête sur le retentissement psychologique Analyse transversale : distribution du PCQ en fonction de l’expertise des expositions à l’amiante Sujets non exposés n (%) Sujets exposés p Score de manifestations sociales n (IC 95%)1 Score des manifestations physiques Score des manifestations émotionnelles Score PCQ2 global Score PCQ anormal n (%) 0.90 (0.66-1.14) 2.07 (1.73-2.41) 2.74 (2.27-3.21) 5.71 (4.79-6.63) 11 (6.1%) 1.40 (1.30-1.50) 3.10 (2.95-3.24) 4.00 (3.80-4.20) 8.50 (8.11-8.89) 367 (15.7%) *** 1 : moyenne (intervalle de confiance à 95%) 2 : PCQ : Psychological Consequences Questionnaire Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante Enquête sur le retentissement psychologique Analyse transversale : distribution du PCQ en fonction de la perception du risque amiante OR [IC 95%] p Connaissance d’une personne ayant une pathologie à l’amiante Non/ne sait pas Oui (n=1773) Exposition à l’amiante (évaluation par l’ hygiéniste industriel) Non (n=181) Oui (n=2334) Exposition à l’amiante (évaluation par l’hygiéniste industriel) Non exposé (n=181) Intermédiaire (n=247) Forte (n=2087) 1 1.47 [1.13-1.90] 2.93 [1.57-5.46] 2.38 [1.16-4.87] 3.00 [1.61-5.59] ** *** **** Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante Enquête sur le retentissement psychologique Analyse transversale : distribution du PCQ en fonction de la perception du risque amiante (suite) OR [IC 95%] p Niveaux d’exposition (auto-évaluation) Nulle/faible (n=390) Ne sait pas (n=529) Intermédiaire (n=965) Forte (n=631) Evaluation du risque actuel pour la santé lié à l’amiante Non (n=557) Possible (n=1576) Oui (n=382) Evaluation du risque futur pour la santé lié à l’amiante Non (n=654) Possible (n=1317) Oui (n=544) 1.00 3.29 [1.93-5.60] 3.30 [1.99-5.48] 6.12 [3.68-10.18] 5.90 [3.46-10.0] 23.72 [13.6-41.4] 2.26 [1.60-3.20] 5.14 [3.57-7.40] *** **** Etude Nationale Surveillance Post Professionnelle Amiante

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R24. Compte tenu des éléments ci-dessus, la réalisation à titre individuel du bilan SPP devra être supervisée ou effectuée par une structure spécialisée de type CCPP travaillant en lien avec les médecins traitants, spécialistes pneumologues et radiologues. Il appartient donc aux structures intervenant dans le SPP d’en informer les sujets, conformément aux recommandations ci-dessus.

Contenu du suivi post-professionnel « amiante » SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Contenu du suivi post-professionnel « amiante » R25. Il est recommandé une réévaluation des recommandations précédentes dans un délai maximal de 5 ans, pour tenir compte de l'évolution des connaissances et de l'expérience acquise par leur mise en oeuvre. En particulier, ces éléments devront être reconsidérés plus tôt pour le CBP s’il est démontré l’efficacité d’un dépistage de cette affection par les essais internationaux en cours.

Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review Bach PB et al. JAMA. 2012 Jun 13;307(22):2418-29. Revue de la littérature sources : MEDLINE (Ovid: Jan 1996 à Avril 2012), EMBASE (Ovid: Jan 1996 à Avril 2012), Cochrane Library (April 2012). Identification de 8 essais randomisés, et 13 étude de cohortes

Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review Bach PB et al. JAMA. 2012 Jun 13;307(22):2418-29. Revue de la littérature sources : MEDLINE (Ovid: Jan 1996 à Avril 2012), EMBASE (Ovid: Jan 1996 à Avril 2012), Cochrane Library (April 2012). Identification de 8 essais randomisés, et 13 étude de cohortes

SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Recommandations spécifiques sur la réalisation de l’examen Tomodensitométrique thoracique R26. Des recommandations techniques de réalisation orientées vers les pathologies à détecter et visant à limiter la dose de rayons X délivrée et une standardisation de la lecture doivent être proposées pour les examens réalisés dans le cadre du SPP « amiante ». R27. Les diagnostics de plaque(s) pleurale(s), de fibrose pleurale viscérale et d’asbestose doivent reposer sur des critères morphologiques et topographiques précis qui font l’objet d’une description sur le compte rendu permettant une conclusion non ambiguë.

SPP « amiante » Où trouver l’information ? Recommandations générales R1 : Tous les exposés R2 : information R3 – R4 : Visite de fin de carrière et relevé exposition Mise en place Du SPP R5-R11 Contenu du SPP R12 : Information Données SPPA R13 : sevrage tabagique R14 : TDM – pathologies non malignes Donnés SPPA R15 : bénéfices TDM ? R16 : information/consentement R17 : EFR , RP ? R18 : 1er TDM – latence R18 : Définition niveaux expo R19 : Périodicité TDM R22 : résultats TDM – suivi psy R24 : rôle CCPP R25 : réévaluation reco Données 2012 TDM –dépistage CBP Recommandations radiologues R26-R29 Recommandations Recherche Recommandations spécifiques sur la réalisation de l’examen Tomodensitométrique thoracique R28. Une double lecture effectuée par des radiologues ayant satisfait aux exigences d’une formation appropriée est recommandée, et une 3e lecture devra être faite par un expert en cas de discordance. R29. Une information et une formation sont dispensées à l’ensemble des acteurs intervenant dans ce champ, et en particulier les médecins traitants, radiologues et pneumologues. Les informations dispensées visent à faire connaître ces recommandations, les dispositifs de prise en charge et les conseils devant être prodigués aux sujets.

Merci de votre attention