Quand dois-je m’inquiéter? Cindy Joye – GLEM avril 2014 Hyperkaliémie Quand dois-je m’inquiéter? Cindy Joye – GLEM avril 2014

Beaucoup d’artefacts Hémolyse: Aiguilles fines (noires ou papillons) Garrot serré ou poing serré Froid (attention MR et MRS…) Délai d’acheminement vers labo > 8h Hyperleucocytose (>15000/mm³) ou thrombocytose (>700 000/mm³)

Pour éviter artefacts Aiguilles plus larges (vertes, jaunes) Détendre rapidement garrot Prélever tube sec (rouge) avant tube EDTA (mauve) Ne pas mettre tubes au frigo Acheminer tubes rapidement vers labo pour centrifugation

Facteurs favorisants hyperkaliémie IR (clearance créatine<20ml/min) aiguë ou chronique Diabète (hyperglycémie, cétoacidose) Age > 70 ans Médicaments : diurétique d’épargne potassique, IEC, sartans, AINS, sels de potassium, digoxine, (beta-bloquants), HBPM, ciclosporines, tacrolimus, drospérinone, EPO, triméthoprime, transfusion Uropathie obstructive Myopathie, rhabdomyolyse, effort intense, trauma Lyse tumorale Hypoaldostéronisme Maladie d’Addison Aliments : cfr page suivante

Aliments riches en potassium (et donc à éviter si IR sévère) Fruits : melon, bananes, abricots, pêches, raisin, olives Légumes : choux, brocoli, épinard, céleri, pomme de terre, algues, champignons, tomates Herbes : orties, prêle, pissenlit, luzerne Boisson : chocolat, cola, café soluble Fruits et légumes secs, oléagéneux (noix, chocolat, cacahuètes, …) Frites, chips, concentré de tomates

Que faire si suspicion de vraie hyperkaliémie Risque surtout si K+ > 5,7 mmol/l, MDRD<60ml/min absence d’hémolyse, surtout si facteur favorisant Rechercher symptômes (le plus souvent asymptomatique) : arythmie, faiblesse musc., paresthésie, paralysie Faire ECG : K+ >6.5 mmol/ml : Ondes T pointues K+ 7-7.5 mmol/ml : Allongement PR puis disparition P puis élargissement QRS K+ 8 mmol/ml : Asystolie Traiter

Traitement de l’hyperkaliémie Si Asymptomatique et modérée : K+ de 5,5 à 6 mmol/l Stop médicaments hyperkaliémiants Supprimer aliments riches en potassium Diurétique de l’anse Kayexalate de calcium ou sodium Si Symptomatique (faiblesse musculaire), modifications de l’ECG ou K+> 6,5mmol/l : HOSPITALISER! R/ : glucobionate de Ca++ en IV lente, insuline + glucose ou bicarbonate, kayexalte de Ca++ ou Na+, diurétique de l’anse ou dialyse

Prévention hyperkaliémie Attention aux médicaments hyperkaliémiants : les introduire progressivement, à dose minimale efficace, contrôler K+ après 1semaine et à chaque augmentation de dose aux aliments riches en K+ Surtout chez IR Diabétiques Personnes âgées Ajouter diurétique au R/ : thiazide si bonne fonction rénale, diurétique de l’anse si clearance créatinine < 40 ml/min