JOURNEE SSMG TABAC 17/09/2011 Fomécor du 18/01/2012 Roger van Cutsem

Femme enceinte: danger+++ CO grand responsable de l’hypoxie cellulaire => corrélation entre CO expiré maternel et le poids de naissance 1/2vie CO = 4à6 h. chez adulte; =20h chez fœtus =>après une nuit sans fumer, le CO est bas chez la future mère mais encore élevé chez le fœtus

Antécédent dépressif = danger+++ 30% de récidive de dépression à l’arrêt du tabac chez patients avec antécédent dépressif; versus 2% si pas d’antécédent. Risque de suicide 4,3 x si fumeur. Attention aux co-dépendance comme l’alcool. Test HAD pour dépister dépression et anxiété sous- jacentes. Note 30, page 43 de la RBP 2005

Effets de la Nicotine Stimulation des centres du plaisir, de la concentration et relaxation musculaire. Nicotine inhalée: en 15sec. 50% de la dose au cerveau =>effet « flush », pas obtenu par substituts. Anticipation d’une cigarette =>activation de zones de plaisirs. Pas possible avec substituts =>irritabilité. Dose ingérée = nbre de cigarettes x intensité du tirage.

Efficacité des aides au sevrage Odds Ratio Placébo1,0 Patchs <14 sem.1,9 Patchs >14 sem.1,9 Gommes 6à14sem.1,5 Gommes >14sem.2,2 Inhaler2,1 Bupoprion SR2,0 (1,8 à 2,2) Varénicline 2mg3,1 (2,5 à 3,8) Nortriptyline1,8 AssociationsJusqu’à 3,6 Pas d’intérêt des autres antidépresseurs et des anxiolytiques Subsituts: +/-17% de réussite; NNTT=14 Placébo:8 à 10% de réussite

Dosage des substituts Posologie estimée= Nbre de cigarettes x 1mg de Nicotine En début de traitement, viser 100% de substitution en situation confortable, non contrainte. Le plus souvent, nous sous-dosons; ne pas stopper si tabagisme occasionnel, mais adapter la dose! 1 cigare5 cigarettes 1 cigarillo3 cigarettes 1 gr de tabac1 cigarette

Choix du substitut Aucune C/I et risque de dépendance très faible (1%) Patch: Niquitin transparent 24h ou Nicorette 16h (enceinte Gommes: Nicorette fresh minth à laisser fondre dans la bouche 2-3min après un bref mâchage. Comprimés Microtabs Nicorette Lémon à laisser fondre Comprimés à sucer Niquitin losange (2ou4mg) et mini (1,5 ou 4mg) gout poivré du 4 mg Inhaler: cartouche dans fume-cigarette qui dispense des micro-goutelettes pendant 20min à 2-3h. Diffuse 2mgr en 1 heure. Permet une gestuelle mais pas d’effet « flush »

Choix du substitut suite Gommes ou comprimés: à 2mg pour fumeur de moins de 20 cig. par jour. Préférer prise régulière, toutes les 1 ou 2 heures car prise « à la demande » => souvent un sous-dosage Durée du trt: 8 à 12 sem. à dose stable puis stop ou arrêt progressif Inhaler: 4 à 12 recharges par heure; Durée: 8 à 12 sem. Puis stop ou diminution progressive (jusqu’à 6 mois) Patchs: efficacité un peu moindre que les comprimés ou l’inhaler. Durée 8 à 12 sem. Peuvent être utilisés à dose stable

Evaluation de la consommation Dosage de la cotinine urinaire: reflet de l’imprégnation nicotinique dans les 48à72h précédant le prélèvement qui peut se faire à tout moment. Obligatoirement en HPLC, sinon ininterprétable. 25€ 6à50microgr/l=exposé à la fumée; 50à150=petit fumeur; 150à600=moyen fumeur; >600=gros fumeur Equivalent en cigarettes/j: Cotinine urinaire x 0,13

Documentation Voir Site SSMG Tabac RBP de J.Gailly 2005