L’administration de produits sanguins Sang difficulté Module 2 – Indications et compatibilité Contenu tiré du manuel Sang difficulté – Administration du sang et des modules d’apprentissage en ligne tirés de Sang difficulté - Administration du sang Guide destiné aux professionnels de la santé Préparé par Ana Lima Infirmière spécialisée en sécurité transfusionnelle Centre des sciences de la santé Sunnybrook Octobre 2010

Objectifs d’apprentissage Connaître les principales indications, les directives d’entreposage et les délais de péremption des produits sanguins et dérivés plasmatiques. Décrire les exigences relatives aux dispositifs de transfusion et les durées de perfusion typiques des produits sanguins et dérivés plasmatiques. Comprendre le groupage ABO et le facteur Rh et leur incidence sur la compatibilité des produits sanguins. Connaître les groupes sanguins qui conviennent en situation d’urgence quand le groupe sanguin d’un patient n’est pas connu REMARQUE : Toujours consulter la politique de votre hôpital pour y trouver l’information particulière à votre établissement, car les pratiques peuvent varier. 2

Don de sang Au Canada (sauf au Québec), la Société canadienne du sang collecte le sang de donneurs bénévoles. Le donneur est soumis à un examen de santé qui comprend ses signes vitaux, une vérification de son hémoglobine et un questionnaire. Le sang collecté est analysé pour en déterminer le groupe sanguin et la présence de maladies transmissibles. 3

Produits/Composants sanguins Environ 450 mL de sang entier sont collectés et placés dans une solution de conservation anticoagulante; la plupart des globules blancs du donneur sont retirés par un filtre de leucoréduction. Chaque don peut être séparé en 4 produits ou composants : Globules rouges (culot globulaire) Plasma et plasma surnageant de cryoprécipité Plaquettes Cryoprécipité Certains produits sanguins sont collectés à l’aide d’un appareil qui sépare les cellules par une méthode appelée aphérèse. Le donneur fait habituellement don d’un type de produit sanguin et récupère le reste de son sang. 4

Globules rouges (culot globulaire) Principales indications Entreposage et péremption Administration Hémorragie ou anémie sans hémorragie associée à des symptômes d’hypoxémie : tachycardie essoufflement étourdissements 2-6° C dans un réfrigérateur approuvé seulement Jusqu’à 42 jours Dispositif de transfusion requis Transfuser à faible débit pendant les 15ères minutes à moins de perte de sang massive La transfusion ne doit pas dépasser 4 heures Se fait habituellement en 1½ - 2 heures, moins vite s’il y a risque de surcharge circulatoire 5

Plasma Principales indications Entreposage et péremption Administration Coagulopathie associée à une maladie du foie Transfusion massive Échange plasmatique en cas de (PTT/SHU)* – en l’absence de plasma surnageant de cryoprécipité Congelé 1 an Une fois dégelé, entreposer entre 1-6° C Périmé après 24 heures ou 5 jours (selon le produit, conformément aux recommandations de la SCS) Dispositif de transfusion requis Transfuser à faible débit pendant les 15ères minutes, à moins de perte de sang massive La transfusion ne doit pas dépasser 4 heures Se fait habituellement en 30 minutes à 2 heures 6 * PTT/SHU = purpura thrombocytopénique thrombotique / syndrome hémolytique et urémique

Plaquettes Principales indications Entreposage et péremption Administration Maîtrise ou prévention de l’hémorragie dans les situations suivantes : nombre plaquettaire bas dysfonction plaquettaire congénitale dysfonction plaquettaire associée à la prise de médicaments (AAS, clopidogrel - Plavix®) dysfonction plaquettaire subséquente à une circulation extracorporelle 20-24o C sur agitateur pour prévenir l’agglutination 5 jours Dispositif de transfusion requis Nouveau dispositif recommandé Transfuser à faible débit pendant les 15ères minutes à moins de perte de sang massive La transfusion ne doit pas dépasser 4 heures Se fait habituellement en 60 minutes 7

Cryoprécipité Principales indications Entreposage et péremption Administration Remplacement : du fibrinogène : chez les patients en hémorragie dont le taux de fibrinogène est bas des facteurs de coagulation : seulement si le facteur spécifique requis n’est pas disponible Congelé 1 an Une fois dégelé, périmé après 4 heures d’entreposage entre 20 et 24o C Dispositif de transfusion requis Transfuser aussi vite que le patient le tolère 8

Les systèmes de groupage ABO et de typage Rh du sang et la compatibilité 9

Groupe sanguin ABO Le groupe sanguin ABO est déterminé par la présence ou l’absence des antigènes A et B à la surface des globules rouges (GR). Àl’âge de 4 mois, une personne a acquis naturellement des anticorps contre les antigènes qui ne se trouvent pas sur ses globules rouges. Ces anticorps se trouvent dans le plasma. Gr. ABO Antigène sur les GR Anticorps dans le plasma Pourcentage de la population A Anticorps Anti-B antibody 42 % B Anticorps anti-A 9 % AB A etB Aucun 3 % O Anticorps anti-A et anti-B 46 % 10

Anticorps ABO et compatibilité Les anticorps du patient détruiront les globules rouges incompatibles transfusés. Les anticorps incompatibles du donneur qui se trouvent dans les produits plasmatiques et plaquettaires transfusés détruiront les globules rouges du patient. La réaction qui s’ensuivra et qui peut être mortelle s’appelle réaction transfusionnelle hémolytique aiguë 11

Type sanguin Rh(D) Le type Rh(D) du sang est déterminé par la présence ou l’absence de l’antigène D à la surface des globules rouges. Des anticorps anti-D peuvent être produits par une personne Rh négatif après une exposition à des globules rouges (ou à des plaquettes) Rh positif. Cela peut survenir lors d’une transfusion ou d’une grossesse si le fœtus est Rh positif. Il est important de prévenir le développement d’anticorps anti-D chez les femmes en âge d’avoir des enfants, car les anticorps anti-D peuvent causer de graves dommages à un fœtus Rh positif. Type Rh(D) AntigèneRh(D) Pourcentage de la population Rh positif Présent 85 % Rh négatif Absent 15 % 12

Groupe de donneur compatible Groupe sanguin du patient Groupe de donneur compatible Globules rouges Plaquettes Plasma/ surnageant de cryoprécipité Cryoprécipité O positif O pos O nég Rh pos ou nég O de préférence Tout groupe O négatif Rh nég A positif A pos, A nég O pos, O nég A de préférence A, AB A négatif A nég B positif B pos, B nég B de préférence B, AB B négatif B nég AB positif Tout groupe pos/nég AB de préférence AB AB négatif nég 13

Compatibilité et transfusions urgentes L’échantillon prétransfusionnel permet de préciser le groupe ABO et le statut Rh, et de dépister des anticorps moins courants qui peuvent être acquis après une exposition ou une grossesse. Certains anticorps peuvent provoquer une hémolyse aiguë ou tardive. En situation d’urgence, quand les épreuves de groupage et de dépistage n’ont pas eu lieu, il se peut que le patient ait besoin du sang d’un donneur universel. Patient Transfusion de globules rouges Transfusionde plasma * Femmes âgées de moins de 45 ans O négatif AB Tous les autres O positif ou * Le type Rh du plasma (et du cryoprécipité) est sans importance pour ce qui est de la compatibilité. 14

Dérivés plasmatiques Certaines unités de plasma de donneur sont envoyées à des centres de fractionnement où certaines protéines sont extraites et purifiées pour former des dérivés plasmatiques, entre autres les suivants : Albumine Immunoglobuline intraveineuse (IgIV) Immunoglobuline Rh (IgRh) Autres immunoglobulines Facteurs de coagulation Les dérivés plasmatiques les plus souvent prescrits sont décrits dans les prochaines diapositives 15

Albumine 5 % et 25 % Principales indications Entreposage et péremption Administration Ascite en situation de paracentèse de plus de 5 litres (25 %) Péritonite bactérienne spontanée (25 %) Syndrome hépatorénal (25 %) Procédures d’échange plasmatique (5 %) Température ambiante < 30° C Date de péremption indiquée sur l’emballage Dispositif IV à évent standard – tubulure pour transfusion ou filtre non requis Les flacons doivent être dotés d’un évent – la plupart des dispositifs IV standards ont un évent ouvrable; si ce n’est pas le cas, une tubulure à évent est requise Commencer la transfusion lentement et augmenter selon la tolérance 16

Immunoglobuline intraveineuse (IgIV) Principales indications Entreposage et péremption Administration Remplacement des immunoglobulines Maîtrise de certaines infections et maladies auto-immunes Les conditions d’entreposage varient selon la marque Date de péremption indiquée sur l’emballage Dispositif IV à évent standard – tubulure pour transfusion ou filtre non requis Les flacons doivent être dotés d’un évent – la plupart des dispositifs IV standards ont un évent ouvrable; si ce n’est pas le cas, une tubulure à évent est requise Compatible avec solution D5W. Certaines marques ne sont pas compatibles avec une solution saline normale Pompe à perfusion requise Commencer la transfusion lentement et augmenter selon la tolérance Débit maximum – vérifier encart du produit et politique de l’hôpital, car il varie en fonction de la marque Surveillance fréquente des signes vitaux requise 17

Immunoglobuline Rh (IgRh) Principales indications Entreposage et péremption Administration Pour patients Rh-négatif : Après une exposition confirmée ou non à du sang Rh positif Prévention de la sensibilisation à l’antigène Rh D pendant la grossesse 2-8° C Date de péremption indiquée sur l’emballage Habituellement par voie IM mais peut être donnée par voie IV Par voie IV à l’aide d’un dispositif IV standard Bolus lent, d’habitude administré par un médecin Surveillance d’hémolyse requise ▲ Traitement de patients Rh positif non splénectomisés atteints de purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) 18

Concentré de complexe prothrombique octaplex® Principales indications Entreposage et péremption Administration Renversement de l’effet de la warfarine (Coumadin®) ou carence en vitamine K chez le patient en hémorragie ou qui doit subir une chirurgie urgente 2-25° C Date de péremption indiquée sur l’emballage Administrer sans délai une fois le produit reconstitué Dose totale peut être mise dans un minisac vide Dispositif IV standard – tubulure pour transfusion et filtre non requis Perfusion habituelle en 15 à 30 min Peut aussi être administré en bolus lent, d’habitude par le médecin Dose calculée en fonction du poids et du RIN du patient – habituellement 2 à 4 fioles chez l’adulte Effet immédiat; dure de 6 à 12 h Pour un renversement total, il faut aussi administrer 10 mg de vitamine K par voie IV 19

Examen de contrôle 20

1. Où peut-on entreposer les globules rouges? Réfrigérateur de l’unité de soins Réfrigérateur des médicaments si la durée d’entreposage est courte Réfrigérateur du Laboratoire de médecine transfusionnelle (LMT) Toutes les réponses ci-dessus Aucune des réponses ci-dessus Réponse : 21

2. Une jeune femme de 17 ans est amenée à l’Urgence après avoir été frappée par une automobile. Elle est en hémorragie et a besoin d’une transfusion urgente de globules rouges avant même que l’on connaisse son groupe sanguin. Quel groupe sanguin convient à cette patiente? Groupe AB positif Groupe O négatif Groupe O positif Groupe AB négatif N’importe quel groupe convient dans cette situation urgente Réponse : 22

3. Le médecin a prescrit 3 unités de plasma 3. Le médecin a prescrit 3 unités de plasma. Le patient est du groupe sanguin B négatif. Vous vérifiez la première unité de plasma qui est du groupe B. Que faites-vous ensuite? Vous attendez l’arrivée des 2 autres unités de plasma pour être prête, puis vous commencez la transfusion Après avoir terminé la vérification au chevet du malade, vous commencez la transfusion Vous communiquez immédiatement avec le médecin Vous communiquez sans délai avec le Laboratoire de médecine transfusionnelle pour demander du plasma B négatif Réponse : 23

4. Quel produit sanguin sert à maîtriser une hémorragie chez un patient qui prend de l’AAS tous les jours? Albumine Cryoprécipité Globules rouges Plasma Plaquettes Réponse : 24

5. Parmi les produits suivants, lesquels doivent 5. Parmi les produits suivants, lesquels doivent être administrés à l’aide d’un dispositif de transfusion? Plaquettes Immunoglobuline intraveineuse Albumine Immunoglobuline Rh Tous les produits ci-dessus Aucun des produits ci-dessus Réponse : 25

6. Chez un patient dont le groupe sanguin est A 6. Chez un patient dont le groupe sanguin est A positif, quels globules rouges sont probablement compatibles? A pos, A nég, O pos et O nég seulement A pos et A nég seulement A pos et AB pos seulement A pos, B pos, AB pos et O pos Réponse : 26

7. Une personne dont le groupe sanguin est B 7. Une personne dont le groupe sanguin est B négatif possède les antigènes et anticorps suivants : Antigène B sur ses globules rouges et anticorps anti-O Antigène A sur ses globules rouges et anticorps anti-B Antigènes B et D sur ses globules rouges et anticorps anti-D Antigène B sur ses globules rouges et anticorps anti-A Réponse : 27

8. Parmi les dérivés plasmatiques suivants, lequel 8. Parmi les dérivés plasmatiques suivants, lequel conviendrait à un patient en hémorragie qui prend de la warfarine tous les jours (Coumadin®)? Albumine Immunoglobuline IV Immunoglobuline anti-tétanique Immunoglobuline Rh Concentré de complexe prothrombique (Octaplex®) Réponse : 28

9. Comment doit-on transfuser des globules rouges? En utilisant un dispositif IV standard amorcé avec une solution de D5W En utilisant un dispositif IV muni d’un évent amorcé avec une solution deD5W En 5 à 6 heures Habituellement en 1 h 30 à 2 heures En les diluant dans 200 mL de solution saline pour en diminuer la viscosité Réponse : 29

10. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai? Au Canada, le sang de donneurs bénévoles est collecté par la Société canadienne du sang En cas de transfusion urgente, le plasma universel est de groupe B Le plasma et le cryoprécipité n’ont pas besoin d’être administrés par un dispositif sanguin Les plaquettes ne sont associées à aucune réaction transfusionnelle Réponse : 30

Réponses - Examen de contrôle b e a d 31

L’administration de produits sanguins Sang difficulté Nom : Le module 2 – Indications et compatibilité - de la formation appelée L’administration de produits sanguins Sang difficulté Date :_________

Fin du module 2 Module 1 – La transfusion Module 2 – Indications et compatibilité Module 3 – Réactions transfusionnelles 33