Des cœurs brisés…

Cas clinique Mme B 49 ans Antécédents: HTA Colite collagène Goitre euthyroidien Bronchites asthmatiformes Tabagisme actif Stress intense et état dépressif sous jacent depuis décès de son fils il y a quatre ans

Cas clinique Mme B 49 ans Traitement Bisoprolol 5 mg par jour Lisinopril 20 mg par jour Trisequens Paroxétine 20 mg par jour

Cas clinique Mme B 49 ans Hospitalisée durant ces vacances (saint Raphael) Dyspnée brutale et perte de connaissance Examen clinique: Lipothymique, tachycarde, auscult cp est normale ECG: sus décalage ST antéro-latéral, signe d’HVG Troponines élevées à la biologie

Cas clinique Coronarographie en urgence: Aucune lésion d’artériopathie mise en évidence… Traitement médical évolution spontanée est favorable Qu’en pensez vous???

Tako tsubo Cardiomyopathie des cœurs brisés Sidération myocardique survenant au cours d’un stress intense entrainant une dysfonction du ventricule gauche. Tako tsubo : piège à poulpe utilisé au Japon Forme identique à l’image de l’écho du ventricule gauche.

Tako tsubo Physiopathologie: Un stress intense provoque une stimulation du système sympathique. Le largage de catécholamines qui en découle a un effet toxique direct sur les myocytes. L’apex cardiaque est la zone la plus sensible. La perte de contractilité et la déformation s’y manifestent préférentiellement.

Tako tsubo Physiopathologie: Probablement pas de spasme coronarien Trouble de la microcirculation myocardique et obstruction dynamique du ventricule gauche. Fraction d’éjection nettement diminuée à l’écho. Inférieure à 40%

Tako tsubo Symptômes: mime l’infarctus du myocarde Diagnostic différentiel: Infarctus Myocardite Dissection aortique…

Tako tsubo Femme > homme Moyenne d’âge 69 ans surtout femmes en post ménopause. Contexte émotionnel toujours présent Facteur déclenchant dans 45 % des cas Selon deux études représente 0.7 à 2 % de tous les syndromes coronariens Etude italienne:   »15% des infarctus antérieurs chez les femmes. »

Tako tsubo Evolution Favorable dans la majorité des cas Restauration de la fraction d’éjection dans les trois semaines qui suivent Attention peut se compliquer en aigu: défaillance cardiaque, choc cardiogénique, trouble du rythme. (5%-10%) Récidives possible

Tako tsubo Pas de traitement spécifique (mais récidive à l’arrêt de b-bloquants?) Traiter la cause? En aigu évidemment pas de fibrinolyse, angioplastie…

Tako tsubo Conclusion « syndrome coronarien » Femme>>homme âgée ayant subit un stress vécu comme intense Rôle majeur du stress Évolution le plus souvent favorable Pas de traitement spécifique.