4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 1 Concevoir une étude coût - efficacité Correction Correction

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 2 A – Description des options Séquence d’actions en interrelation Point de départ : patients chirurgicaux à haut risque  1000 patients dans chaque option 5 options possibles et les actions diagnostiques et thérapeutiques qui en découlent

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 3 B – Questions méthodologiques 1.Point de vue de l’étude et coûts à prendre en compte ? –Tiers payant : comparaison des coûts des différents traitements (honoraires de médecins compris) –Patient : durée de séjour identique ? Temps de rétablissement identique ? Résultats cliniques identiques ? Dépenses identiques ? –Société : Coûts ou gains induits pour d’autres agents ?  Pas de conflit entre le point de vue du tiers payant et les autres points de vue

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 4 B – Questions méthodologiques 2.Catégories de coûts à considérer ? Dépendent du point de vue que l’on a retenu. –Coûts d’hospitalisation –Coûts de prévention –Coûts de traitements –Question : Prend-on en considération les coûts communs à toutes les options ou seulement les différences ?

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 5 B – Questions méthodologiques 3.Mesure principale de l’efficacité ? –La mesure principale pourrait être : DC évités ou années de vies gagnées 4.Autres critères d’efficacité à mesurer ? –Autres critères pertinents : Caractère désagréable des tests de diagnostic (phlébographie) Complications (hémorragies) dues à la prévention ou au traitement anticoagulant à forte dose Prolongation du séjour hospitalier par le traitement anticoagulant –Mesure intermédiaire d’efficacité : Nombre de cas de thrombose veineuse évitée

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 6 B – Questions méthodologiques 5.Origine des données médicales ? –Nombre de patients développant une phlébite ou une embolie pulmonaire cliniquement suspectée ; –Nombre de phlébographies ou de scintigraphies pulmonaires positives et DONC, nombre de patients recevant le traitement anticoagulant à forte dose ; –Nombre de complications par traitement ; –Nombre de DC par embolie pulmonaire.

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 7 B – Questions méthodologiques 6.Facteurs nécessitant une analyse de sensibilité ? Le ratio C / E des traitements sera très sensible au : –Nombre de DC résultant de l’approche « sans programme », –Nombre de DC évités par la prévention, –Sensibilité et spécificité des tests de diagnostic, –Variation du prix de journée, –Variation de la durée de séjour.

4 février 2005DESS Economie et Gestion des Cliniques et Etablissements pour personnes âgées 8 C – Calcul de C / E des options Reprise du schéma de description des options alternatives avec les données de résultats dont on dispose. Combinaison de ces données avec les données de coûts et calcul du coût total pour les 5 options.