ETUDE DES RECHUTES DANS LES LEUCEMIES AIGUES LYMPHOBLASTIQUES FZ.Touil; M. Medani; H. Herbadji;A. Merzougui,S. Hamdi Service d’hématologie –CHU de Sétif XIIème Congrès de la SAHTS , 1-3 Octobre 2015 Alger

INTRODUCTION Rechutes : peuvent être expliquées par : ● Persistance de cellules leucémiques résiduelles ● Chimiorésistance de cellules leucémiques - Taux de rechute : 20 - 30 % Signes cliniques : mêmes que ceux de la maladie a son début +/- signes d’ autres localisations : méninges, testicule …. Signes biologiques: Envahissement : sang , MO, LCR ( isolées ou combinées) Traitement : CHT,RT, GMO ou nouvelles molécules

Etudier les patients en rechute présentant une LAL OBJECTIFS Etudier les patients en rechute présentant une LAL

PATIENTS ET METHODES Etude rétrospective :analyse dossiers et fiches de consult Période : ( 5 ans ) 2009-2013 Population :19 patients en rechutes / 51 patients en RC (37%) Sex-ratio : 3.7 (15 H/ 4 F) Age moyen : 24.8 ans (extrêmes 15-38ans ) Diagnostic: réapparition blastes dans sang et /ou MO, et /ou signes extra médullaires . Traitement : - Trt symptomatique -Hyper-CVAD , reprise du Linker - Traitement méningé , radiothérapie de la base du crane

RESULTATS

REPARTITION SELON LE SIEGE Méningé + testiculaire Méningée isolée MO+méningée MO isolée

REPARTITION SELON LE DELAI D’APPARITION

MANIFESTATIONS CLINIQUES

MANIFESTATION BIOLOGIQUES Valeur Moyenne Valeur Extrêmes GB (G/L) 36.8 (1.3-250) Hb ( g/dl ) 11.6 (7.2- 15) Plaquettes ( G/L) 72 (1-187) % Moyen Blastes Sang 47 (00-100 ) MO 75 (00-100) LCR envahi par les blastes en cas de localisation

CLASSIFICATIONS ● FAB : LAL-2 : 100% ● Immuno- phénotypage : (CMF) faite chez 10 patients (52.6%) : - 6 LAL lignée B (60%) - 4 LAL lignée T (40%)

BILAN METABOLIQUE ● LDH élevée = 3 cas (16% ) ● Hyper uricémie = 2 cas ( 10.5%) ● Hyperkaliémie = 1cas ( 5% ) ● Insuffisance rénale = 1 cas

FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIC GB > 30 G/L: 8 patients (42% ) Age > 35 ans : 2 patients (10.5%) Rechute précoce: 63% Phénotype B: 60%

EXAMENS COMPLEMENTAIRES TDM cérébrale: 4 patients ● Œdème papillaire sans lésion cérébrale ● Lésion diffuse de la substance blanche aspécifique ● Normale chez 2 autres patients FO : normal

TRAITEMENT

RESULTATS THERAPEUTIQUES Nombre = 17 Nombre % 2ème Rémission Complète 5 cas 29.4 Echec 12 cas 70.5

DEVENIR DES PATIENTS N =19 VV en rechute DCD (%) Trt sympto ( n:2 ) 2 cas (10) 2èmeR C (n:5) 2 3 cas (1GMO) (16) Echec (n:12) 12cas (63) Total 17 (89) Suivi moyen de la rechute: 7,6 mois (2- 12mois)

CAUSES DE DC Causes Choc septique Hémorragie C - méningée % 8 patients (42) 6 patients (31.5)

COURBE DE SURVIE Survie globale a 5ans : 10%

COMMENTAIRES I Taux de rechute à 37% (littérature: 20-30%) Rechutes médullaires sont plus fréquentes (58%) que les extra-médullaires . Les résultats thérapeutiques confirment la gravité de la rechute mais les taux sont dans l’intervalle des données de la littérature (1)

COMMENTAIRES II Les Fc Pc péjoratifs (GB, RP, type LAL2, LALB) sont à des taux élevés (42-63%) dans notre étude expliquant les échecs. La survie globale a 5 ans de 10% reste faible , des améliorations sont nécessaires: 1/ La GMO en 1ère RC lorsque les FcPc péjoratifs sont identifiés. 2/ Les nouvelles molécules (IM LALPhi+), antiCD20, antiCD52, clofarabine et les préparations liposomiales.

CONCLUSION ● Les rechutes des LAL représentent une complication grave et fréquente dont le pronostic est mauvais. ● Les réponses thérapeutiques sont médiocres c’est pourquoi des traitements vigoureux sont à envisager et cela en fonction des FcPc péjoratifs mis en évidence par la cytogénétique, l’immunologie, la biologie moléculaire et l’évaluation de la MDR.

BIBLIOGRAPHIE 1/ X. Thomas Leucémies Aigues Lymphoblastiques de l’adulte .13-018-G-40 EMC , Hématologie,13-018-G-40,2007. 2/X.Thomas .pronostic et traitement des Leucémies Aigues ,EMC ..Hématologie, 2000,13-018G-40 .. 3/ Linker C, Damon L,Ries C,Navarro WA,Case D, Wolf JL.Intensified and shortened cyclical chemoherapy for adult acute lymphoblastic leukemia .J Clin Oncol 2002;20:2464-71. 4/ H.Kantajian ,Thomas D,O Brien S , et all.Long term follow up results of (Hyper-CVAD) , a dose intenseve régime , in adult acute lymphoblastic leukemia Cancer 2004 ;101:2788-801.

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