TROUBLES CONVULSIFS Survient chez 2% de adultes dans leur vie épilepsie Convulsions occasionnelles CKS

Etiologies principales des syndromes épileptiques et convulsifs I EPILEPSIES PARTIELLES I-1 Epilepsies partielles idiopathiques : Mutations génétiques I-2 Epilepsies partielles symptomatiques Anomalies de développement cérébral : Chromosomopathies Troubles de division et migration de précurseurs neuronaux à l’âge embryonnaire (hétérotopies, microdysgénésies, lissencéphalies, dysplasies) Accidents hypoxiques ou hémorragiques périnataux Traumatismes crâniens Accidents vasculaires hémorragiques ou ischémiques Tumeurs Infections (abcès) Maladies métaboliques, de surcharge II EPILEPSIES GENERALISEES II-1 Epilepsies généralisées idiopathiques : Mutations génétiques prouvées ou suspectées II-2 Epilepsies généralisées symptomatiques Même liste qu’en I-2 à distribution multifocale Maladies vasculaires auto-immunes` NB CONVULSIONS SYMPTOMATIQUES PROVOQUEES Sevrage médicamenteux (diazépines) Sevrage alcoolique Hypoglycémie Privation sévère de sommeil Hyperthermie Troubles ioniques plasmatiques

EPILEPSIE Epilepsie idiopathique 66% (rarement déclenchées par des facteurs exogènes, tels que le bruit, la lumière, et le toucher) Epilepsie idiopathique 66% Epilepsie secondaire 33% (cause indentifiable, surtout chez les plus âgés) MERCK

Epilepsie secondaire À cause d’une affection cérébrale: causes les plus fréquentes: -affection cérébrovasculaire 15% -tumeur cérébral 6% -épilepsie post-traumatique 2% En cas de convulsions on parle de « convulsions symptomatiques » MERCK+CKS

Causes rares Lésions cérébrales : hypoxémie fétal ou traumatisme de l’accouchement Malformation du cortex Malformation vasculaires Abcès ou tuberculome cérébral Chirurgie cérébrale

Épilepsie secondaire Infection du SNC : cysticercose cérébrale, neurosyphilis Vasculite du SNC, Lupus Erythémateuse systémique (maladies vasculaires auto-immunes) (Merck)

Traumatisme crânien +Fracture crânienne, ou +hémorragies intracrâniennes, ou +déficits neurologiques, ou +amnésie >>>épilepsie post-traumatique dans 25-75% (parfois des années après) MERCK

TROUBLES CONVULSIFS 2 types de troubles convulsifs : Convulsions occasionnelles: une crise provoquée par une perturbation temporaire ou un ‘stressor’ réversible (en principe isolée, non récidivante) (sans prédisposition cerveau nl) épilepsie: une affection chronique; un trouble récidivant et paroxystique de la fonction cérébrale, dus à des décharges excessives des neurones cérébraux (prédisposition cérébrale). MERCK + WIKIPEDIA + CLASSEMENT INTERNATIONAL+CKS

Convulsions occasionnelles Déclenchées par: p.e. -fièvre (convulsions fébriles) -troubles métaboliques -infection du système nerveux central -affection cardiovasculaire -toxicité médicamenteuse, substances -sevrage Note: la cause n’est pas toujours cérébrale

Causes métaboliques Cause métabolique: Hyperglycémie, hypernatrémie, Hypocalcémie, hypolgycémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, hypoparathyroidie, phénylcétonurie Urémie, décompensation hépatique *Cause métabolique: -Hyperglycémie, hypernatrémie, -Hypocalcémie, hypolgycémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, -hypoparathyroidie, -phénylcétonurie,(Merck) •+ -Urémie, -décompensation hépatique (Harrison)

Causes médicamenteuses et autres substances (Harrison) Alkylating agents (e.g., busulfan, chlorambucil) Antimalarials (chloroquine, mefloquine) Antimicrobials/antivirals -lactam and related compounds Quinolones Acyclovir Isoniazid Ganciclovir Anesthetics and analgesics Meperidine Tramadol Local anesthetics Dietary supplements Ephedra (ma huang) Gingko Immunomodulatory drugs Cyclosporine OKT3 (monoclonal antibodies to T cells) Tacrolimus Interferons Psychotropics Antidepressants Antipsychotics Lithium Radiographic contrast agents Theophylline camphre, plombs, pentylènetétrazol, picrotoxine, strychnine (Merck) HARRISON

drogues Amphetamine Cocaine Phencyclidine Methylphenidate Flumazenil (in benzodiazepine-dependent patients) HARRISON

Sevrage des substances sédatives et hyponotiques Alcohol Barbiturates (short-acting) Benzodiazepines (short-acting) Héroine (???, source diagnosaurus) HARRISON

Autres Oedèmé cérébral: éclampsie, encéphalopathie hypertensive Hypoxie cérébrale : syndrome d’Adam-Stokes, apnée, intoxication au CO, hypersensibilité du sinus carotidien Infection du SNC : SIDA, encéphalite, paludisme, méningite, neurosyphilis, rage, tétanos, toxoplasmose Hyperthermie : infection systémique aigue, coup de chaleur Privation sévère de sommeil Oedèmé cérébral: éclampsie, encéphalopathie hypertensive (Merck) Hypoxie cérébrale : syndrome d’Adam-Stokes, apnée, intoxication au CO, hypersensibilité du sinus carotidien (Merck) Infection du SNC : SIDA, encéphalite, paludisme, méningite, neurosyphilis, rage, tétanos, toxoplasmose (Merck) Hyperthermie : infection systémique aigue, coup de chaleur (Merck)

Causes des convulsions en fonction de l’âge Néonates; enfants<12; adolescents;jeunes adultes<35ans; adultes >35ans Convulsions fébriles et spasmes infantiles personne âgée HARISSON

Néonates(<1mois) Hypoxie et ischémie périnatal Hémorragie intracraniale et traumatisme Infection aigue SNC Troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie, déficience en pyridoxine) Sevrage anomalies développementales et génétiques HARRISON

enfants<12 Convulsions fébriles Affections génétiques (métaboliques, dégénératives, syndrome épileptique primaire) Infection SNC Anomalie de développement Trauma idiopathique HARRISON

adolescents (12-18ans) Trauma Anomalies génétiques Infection Tumeur cérébral Substances illicites idiopathiques HARISSON

adultes<35ans Trauma Sevrage d’alcool substances illicites tumeur cérébral idiopathique HARRISON

Adultes > 35ans Maladie cérébrovasculaire Tumeurs cérébraux Sevrage de l’alcool Troubles métaboliques (urémie, décompensation hépatique, troubles ioniques, hypoglycémie) Maladie d’Alzheimer et autres affections dégénératives du SNC Idiopathique HARRISON

Convulsions fébriles 4% des enfants de 3mois – 5ans

Spasmes infantiles Enfants <5ans Brusque flexion et adduction des bras + flexion antérieure du tronc, dure quelques secondes et surviennent fréquemment pendant la journée Presque toujours une présence d’anomalies de développement

Personnes âgées Tumeurs AVC MERCK