Conduite à tenir devant une dyspnée aigue Eric DOLLA Joal-11/2015

DEFINITIONS : DYSPNEE AIGUE Perception anormale et désagréable de la respiration Essoufflement Souffle court ou coup é Soif d’air Difficulté ou Mal à respirer Oppression Blocage au repos pour des efforts anormalement réduits - Angoissante +++ Aigue : De survenue brutale ou rapide

SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 % 1-EVALUER LA GRAVITE DE LA DYSPNEE : NE PAS PASSER A COTE D’UNE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE Dysfonction neuro psychique : Angoisse +++ Agitation Torpeur (coma) Céphalées somnolence Dysfonction circulatoire : Tachy. rapide Insuffisance cardiaque droite HTA Dysfonction respiratoire : Polypnée (>30/mn) Bradypnée (<10 /mn) Apnées (> 10 secondes) Cyanose « chaude » Epuisement respiratoire : -Asynchronisme thoraco abdominal -Mise en jeu des muscles accessoires : respiratoires -Tirage intercostal - Dépression des creux sus-sternal et sus-claviculaire SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 %

Masque à haute concentration : SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 % Oxygénothérapie obligatoire Lunettes : 1.5 à 3 l/mn Masque à haute concentration : jusqu’à 10 l/mn Objectif : SpO² > 92 % Prévoir évacuation surtout si l’objectif n’est pas atteint en quelques minutes

2- Evaluer la cause et le mécanisme de la dyspnée. Antécédents : Allergiques, cardiaques, hypertension, insuffisance respiratoire, tabagisme,… Circonstances de survenue : contexte infectieux (fièvre), post opératoire ou post alitement, traumatique,…. Auscultation pulmonaire : Dyspnée inspiratoire Dyspnée expiratoire Existence de crépitant Existence de sibilants Asymétrie auscultatoire Auscultation normale

Evacuation Traumatisme : volet costal, plaie, épanchement sanguin,…. Pneumothorax : Sujet jeune longiligne Douleur brutale, aigue Dyspnée aigue Clinique : Tympanisme à la percussion Asymétrie à l’auscultation (vide auscultatoire)

Pneumothorax :

Pneumothorax : Evacuation Drainage

DIFFICULTES A L’INSPIRATION = OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage Adultes : Tumeurs le plus souvent malignes Evacuation +/- corticoides Corps étrangers : Manœuvre de Hemlich Œdèmes du Larynx : Origine allergique Corticothérapie à forte dose

DIFFICULTES A L’INSPIRATION = OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les laryngites aigues fébriles Dysphonie Pas de douleurs Pas de dysphagies Aérosols de corticoïdes Corticothérapie brève Antibiothérapie (Amoxicilline)

DIFFICULTES A L’INSPIRATION = OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les Epiglottites (rares mais graves) Fièvre +++ baisse de l’etat général Dysphagies Salivation +++ Evacuation Antibiothérapie et corticothérapie intra veineuse Intubation oro tracheale

DIFFICULTES A L’INSPIRATION = OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les corps etrangers Manœuvre de Hemlich chez le grand enfant Manœuvre de Mofenson chez le nourrisson

DIFFICULTES A L’EXPIRATION Temps expiratoire>Temps inspiratoire, sifflements intra thoraciques, position assise, contraction des muscles abdominaux lors de l’expiration ASTHME : Patient jeune Terrain allergique Sifflements auscultatoires +++ Position assise Facteur déclenchant infectieux

DIFFICULTES A L’EXPIRATION Temps expiratoire>Temps inspiratoire, sifflements intra thoraciques, position assise, contraction des muscles abdominaux lors de l’expiration BPCO : Sujet agé fumeur Contexte infectieux Ronchi+++ Peu de sifflements Notion de maladie chronique O² maximum 2 litres/mn Aérosols broncho dilatateurs Kinésithérapie, Clapping Antibiothérapie (Amoxicilline)

Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) DIFFICULTES INSPIRATOIRES ET EXPIRATOIRES Polypnée, râles crépitants ou bulleux Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) Origine infectieuse : Pneumopathie

Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) Dyspnée aigue, brutale Position demi assise Auscultation : crépitant caractéristiques prédominant dans les vases pulmonaires et remontant plus ou moins selon la gravité Expectoration mousseuse Antecedents cardiaques : HTA +++ Valvulopathie Malformations cardiaques Facteurs déclenchants : Surinfection bronchique Troubles du rythme (FA) Traitement non suivi Régime sans sel non suivi

Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) Dyspnée aigue, brutale Position demi assise Auscultation : crépitant caractéristiques prédominant dans les bases pulmonaires et remontant plus ou moins selon la gravité Expectoration mousseuse Antecedents cardiaques : HTA +++ Valvulopathie Malformations cardiaques Facteurs déclenchants : Surinfection bronchique Troubles du rythme (FA) Traitement non suivi Régime sans sel non suivi

Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Position demi assise Oxygénothérapie à forte dose (5 à 10 l/mn, masque à haute concentration Diurétiques : Lasilix IV 40 à 60 mg IVD à renouveler Risordan 2mg/heure à la SE_ Dose à adapter en fonction de la pression artérielle Saignée EVACUATION SURTOUT SI PAS D’AMELIORATION RAPIDE

Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT DU FACTEUR DECLENCHANT Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT DU FACTEUR DECLENCHANT Antibiothérapie en cas de surinfection bronchique

Origine infectieuse : Pneumopathie Contexte infectieux fébrile +++ Evolution sub-aigue Auscultation : Râles crépitant et bulleux localisés, ronchi Expectoration « sale », non mousseuse Thorax :

Origine infectieuse : Pneumopathie Traitement Oxygénothérapie : 3 l/mn Aérosols broncho dilatateurs +/- corticoïdes Antibiothérapie : Amoxicilline 3 G/jour éventuellement par voie IV Kinésithérapie : Clapping ++++

EMBOLIE PULMONAIRE : PERICARDITE : ANEMIE : A EVACUER

Conclusions : Ne pas passer à coté d’un SDRA (Oxymétrie< 85 %) Le diagnostic est basé sur l’auscultation pulmonaire qui permet de classer les dyspnées en Inspiratoire, expiratoire et mixte.