Séverine Gilard-Pioc, interne de santé publique SOPHIA Séverine Gilard-Pioc, interne de santé publique

Fondements législatifs: 3 lois loi de santé publique du 9 août 2004:100 objectifs, 49 concernant des maladies chroniques. loi du 13 août 2004: réforme de l’assurance maladie: coordination et organisation du parcours de soins des porteurs de maladies chroniques loi du 11 février 2005 relative à l’égalité des droits et des chances définit les conditions de prise en charge de proximité des malades chroniques ayant une autonomie limitée

Maladies chroniques en France: un double enjeu Enjeu de santé publique: 15 M de personnes atteintes (20% de la population)  60% des décès (dont 50% avant 70 ans) Enjeu économique: 7,5 M en ALD 30 (84 milliards d’euros)  10 M en ALD 30 d ’ici fin 2010. Les plus forts taux de croissance de prise en charge en ALD: - les insuffisances médullaires (13,6 %) ; - les collagénoses (12,3 %) ; - la sclérose en plaque (10 %) ; - les maladies du foie et les cirrhoses (9,9 %) ; - les maladies inflammatoires chroniques intestinales (8,9 %) ; - l’épilepsie et les affections neuro-musculaires (8,6 %) ; - la spondylarthrite ankylosante (7,9 %) ; - les cancers (6,3 %) ; - le diabète (6,2 %).

Avril 2007: « Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques:2007-2011 » S’appuie des 3 lois et du contexte français Objectifs: -Meilleure connaissance par le patient de sa maladie pour une prise en charge efficace et une prévention des complications -Adaptation du système de santé face à une augmentation de ce type de patient -Mesurer l’impact et diminuer les effets négatifs des maladies chroniques sur la vie des patients -Créer des indicateurs mesurant l’effet des prises en charges

4 axes, 15 mesures concrètes: 1/ aider chaque patient à mieux connaître sa maladie pour mieux la gérer ; 2/ élargir la pratique médicale vers la prévention ; 3/ faciliter la vie quotidienne des malades ; 4/ mieux connaître les conséquences de la maladie sur leur qualité de vie. Financement de 135,7 millions d’euros en 2007 coût total sur 5 ans (2007-2011): 726,7 millions d’euros

Diabète: 2,5 M de personnes en France, 100 000 pers de plus/an SOPHIA Action conduite dans le cadre du plan 2007-2011 service d’accompagnement de l’assurance maladie pour les maladies chroniques Phase pilote: destinée aux 142 000 diabétiques type 1 et 2 de plus de 18 ans bénéficiant de l’ ALD et 6200 médecins des 11 départements suivants: Seine-saint-Denis, Loiret, Sarthe, Puy de Dôme, Alpes maritime, Tarn, Ariège, Haute-Garonne, Haute-Pyrénée, Gers, Ile de la réunion Diabète: 2,5 M de personnes en France, 100 000 pers de plus/an 9 milliards d ’euros de soins/an: 5910euros/pers/an

1-Objectifs Informations et recommandations délivrées aux patients sur leur maladie soutien et accompagnement dans le temps pour améliorer leur qualité de vie Limiter les risques de complications liés au diabète ou leur aggravation Economique

Service libre et gratuit Patients répondant aux critères contactés par courrier (bulletin d’adhésion) Adhésion: questionnaire personnel (rempli par le patient, cible ses besoins) + questionnaire médical (rempli par le médecin traitant) -Le médecin traitant: coordonne les soins et la prise en charge (44 E/patient adhérant au programme puis 22/an) -SOPHIA: prolonge et soutien les conseils et recommandations du médecin traitant

2-Le relais du médecin traitant Suivi téléphonique régulier par un conseillé en santé (infirmier): aide et recommandation sur son alimentation, activité physique, suivi des examens, réponds aux questions du patient conseillé pouvant être joint par le patient (permanance téléphonique) Envoi régulier d’informations et d’outils pratiques (prévenir les complications liées aux diabètes, conseils diététiques, recettes), d’un journal (témoignages de patients) Envoi de post-it: rappel de rendez-vous et d’examens

3-Evaluation Evaluation de la phase pilote par un organisme expert, indépendant de l’assurance maladie jusqu’en juin 2010 Questionnaire annuel remplit par le médecin traitant sur l’état de santé de ses patients inscrits au réseau Dimension étudiées: -satisfaction des patients et médecins traitants -amélioration de la santé -amélioration da la qualité de vie -évaluation médico-économique Si évaluation concluante: élargissement à tous les diabétiques, puis aux autres pathologies chroniques

Bureau d’étude: CEMKA-EVAL Analyse en intention de prendre en charge Automne 2009: -33446 patients inclus dans 10 sites pilotes ; -Taux moyen d’inclusion: 34%. (55% pour 45% femmes) -Moyenne d’age: 66 ans. -12% de retour des questionnaires médicaux. -+ de 4000 appels par 50 conseillers en santé.

Conclusion Programme innovant pour le système de soins Français de « deases management » : -utilisé en Allemagne, Etats-Unis et Angleterre -maîtrise des dépenses liés aux pathologies chroniques -diminution de l’écart entre pratiques et recommandations professionnelles -éducation thérapeutiques: meilleur prise en charge par les patients eux-même de leur pathologie Attente résultat de l’évaluation en juin 2010...