Conduite à tenir devant une poussée hypertensive JOAL FADIOUTH

. Urgence hypertensive Définitions HTA : TA > ou = 14/9 mm/hg HTA sévère : TA >180/110 mm/hg soit asymptomatique ou avec des signes mineurs et c’est alors une urgence . Urgence hypertensive TA >18/11 ET souffrance viscérale ou TA >200/130 asymptomatique

Urgences hypertensives =souffrance viscérale Encéphalopathie hypertensive Insuffisance ventriculaire gauche hypertensive HTA avec IDM HTA avec angor HTA avec dissection aortique HTA sévère et AVC Usage de stupéfiants : LSD, amphétamines, cocaïne, ecstasy, HTA péri-opératoire Pré-éclampsie sévère ou éclampsie

Devant une HTA VERIFIER LA TA AVEC UNE BONNE TECHNIQUE 20 mn de repos, se méfier des appareils électriques, brassard de taille adaptée(obèse) Patient dévêtu, brassard au dessus du coude Stéthoscope juste au dessus du pli du coude Mesure aux 2 bras, prises répétées

Examen clinique complet Rechercher une souffrance viscérale: >> Cœur: OAP, précordialgies:angor,IDM,Dao >> Cerveau: AVC, encéphalopathie HTA >> Reins: néphropathie, insuffisance rénale aigue >> Yeux: rétinopathie HTA >> Souffrance fœtale(grossesse)

Rechercher les causes de cette HTA EN CAS D’HTA CHRONIQUE Non observance ou traitement insuffisant Situations de stress: douleur, fièvre,émotion, effet blouse blanche Interactions médicamenteuses: AINS,réglisse, glycirhizine, corticoides (spray nasal,infiltration,collyre), bronchodilatateurs avec corticoïdes Hypoxémies: OAP, BPCO, asthme

AU SENEGAL BOUILLON CUBE SAUMURE SEL, EPICES

EN CAS D’ HTA DE DECOUVERTE RECENTE Toxémie gravidique Intoxication aigue(drogues) Insuffisance rénale: néphropathie par GNA Phéochromocytome

HTA SEVERE > 18/11 . Pour les autres cas: Trois situations à traiter en urgence par voie veineuse >> Souffrance viscérale >> HTA secondaire >> HTA maligne (exceptionnelle) . Pour les autres cas: traitement par voie orale, en ambulatoire

Cas clinique : HTA sans souffrance viscérale Homme de 45 ans, HTA connue et traitée Epistaxis, vertiges, céphalées Traité en ORL par méchage Vu aux urgences pour HTA à 19/11 CAT Vérifiez la TA, chercher et traiter la cause Quel traitement? >>>Antihypertenseurs per os :adapter les posologies

L’objectif du TRT est une baisse et non une normalisation Baisse progressive -25% en 2 heures,une chute trop brutale peut entrainer une ischémie cérébrale,rénale ou myocardique Si AVC >> baisse plus progressive encore Si DISSECTION AORTIQUE >> baisse rapide

Cas cliniques: HTA et souffrance viscérale :le cœur Homme ,64 ans, HTA chronique, HTA 21/13 Dyspnée aigue, orthopnée, râles crépitants C’est un OAP : CAT Pièges: HTA cause ou conséquence de l’hypoxie? Eliminer un syndrome coronarien aigu ou un trouble du rythme >>>ECG TRT : LASILIX + DERIVES NITRES

Cas clinique: HTA et souffrance viscérale: le cerveau Homme ,48 ans, consulte pour :céphalées en casque, intense avec confusion, vomissements L’histoire remonte à 48havec une évolution progressive Pas d’antécédents particuliers,ni trt en cours TA élevée 24/13

A l’examen: >>>troubles de la conscience, apyrexie, examen neurologique :normal: pas de déficit moteur ni anomalies pupillaires,ni signes méningés examen cardio et Ecg :normaux C’EST UNE ENCEPHALOPATHIE HTA : CAT SI possible : fond d’oeil,scanner cérébral, biologie

Encéphalopathie HTA mettre en route le traitement en perfusion NICARDIPINE (LOXEN) en SE ou perfusion continue Débuter à 3 à 5 mg/h en augmentant de 0,5 à 1 mg toutes les 15 mn Dose maximale : 15 mg/h Quand la pression cible est atteinte>> réduire progressivement jusque entre 2 et 4 mg/h Relais per os 1 h avant l’arrêt de la perfusion

Le traitement de l’encéphalopathie HTA doit être urgent mais progressif sur plusieurs heures Baisse sans normalisation

HTA et angor ou IDM LOXEN mais risque de tachycardie Lasilix si OAP Dérivés nitrés +++ Bbloquants: trandate (labétalol 5 à 20 mg/h) ou ténormine (aténolol)

HTA et AVC Signes de localisation ou méningés, troubles de la conscience Maintenir une TA entre 16 et 18 mm/hg LOXEN intraveineux

HTA et dissection aortique Abaisser rapidement la TA pour éviter l’extension anévrismale LOXEN OU BBLOQUANTS IV

HTA gravidique HTA sévère si Tas > 16 mm/hg et/ou TAD>11 Préclampsie = association HTA et protéinurie Eclampsie = crise convulsive TRT LOXEN OU BBLOQUANTS IV

HTA et INSUFFISANCE RENALE TRT LOXEN OU LASILIX A FORTES DOSES

HTA MALIGNE:TAD > 120 mm/hg Signes généraux Asthénie, amaigrissement, pollakiurie avec soif Déshydratation, oligurie signes cardio: galop, crépitants,orthopnée, précordialgies LOXEN IV

Conclusions Ne pas traiter des chiffres tensionnels mais un patient >> signes de souffrance viscérale Rechercher une cause de déstabilisation MERCI POUR VOTRE ATTENTION

NICARDIPINE LOXEN INHIBITEURS CALCIQUES TRANDATE LABETALOL 5 mg/ml( ( BBLOQUANTS TENORMINE ATENOLOL FUROSEMIDE LASILIX diurétiques 20mg à 500mg URADIPIL EUPRESSYL 100 mgvasodilatateurs CATAPRESSAN CLONIDINE antiHTA central 0,15 mg/ml