Examen clinique et examens paracliniques en pneumologie

EXAMEN CLINIQUE: Interrogatoire (1) MOTIF DE LA CONSULTATION HISTOIRE DE LA MALADIE ANTECEDANTS: Familiaux: Maladies génétiques, atopie etc… Personnels: Vaccinations: BCG, Coqueluche, Grippe, Pneumo23… Radios et Tubertests antérieurs Maladies antérieures respiratoires ( asthme, bronchiolites, coqueluche, PIT…) et extra respiratoires (ORL, RGO, Cardio, anémie, hyperthyroïdie…) Prises médicamenteuses (Béta-, IEC, Cordarone…) Environnement domiciliaire et professionnel+++ Tabagisme: UN PAQUET ANNEE = UN PAQUET DE CIGARETTE/JOUR /AN

EXAMEN CLINIQUE: Signes fonctionnels respiratoires TOUX: Ancienneté (aigue (<3mois)/chronique(>3mois)), horaire, facteurs déclenchants, sèche ou grasse… EXPECTORATION: Ancienneté, couleur, odeur, abondance… HEMOPTYSIE: Rejet par la bouche de sang d’origine sous glotique Cancer, Tuberculose, Embolie pulmonaire, DDB, Bronchite aigue…. DYSPNEE: Gène respiratoire Fréq resp. normale (16 à 20/mn), Bradypnée (Diminution FR), Polypnée (Augmentation FR) Orthopnée Dyspnée d’effort : quantification, évolution, EVA DOULEURS THORACIQUES: Siège, type, irradiations, facteurs déclenchants… Pulmonaire (plèvre, pneumopathies, cancers…) , cardiaque+++, Embolie pulmonaire…

EXAMEN CLINIQUE: Inspection MORPHOLOGIE CYANOSE HIPPOCRATISME DIGITAL FREQUENCE RESPIRATOIRE AMPLIATION THORACIQUE ( > 5cm) UTILISATION DES MUSCLES RESPIRATOIRES ACCESSOIRES DEROULEMENT DU CYCLE RESPIRATOIRE (1/3 inspiratoire et 2/3 expiratoire) ….

EXAMEN CLINIQUE: Palpation/Percussion PALPATION (Vibrations vocales) PERCUSSION DIMINUEES Epanchement pleural Pleurésie Pneumothorax Distension Emphysème AUGMENTEES Condensation Pneumopathie Atélectasie TYMPANISME Air dans la plèvre: Pneumothorax Distension Emphysème MATITE Liquide dans la plèvre pleurésie Condensation Pneumopathie Atélectasie

EXAMEN CLINIQUE Auscultation ( 1 ) MURMURE VESICULAIRE Mécanisme physiologique: Déplissement des alvéoles Diminué Air ou liquide dans la plèvre Pleurésie Pneumothorax Distension Emphysème BRUITS SUR AJOUTES Voir tableau

EXAMEN CLINIQUE: Auscultation ( 2 ): les bruits surajoutés ASPECT PHYSIOLOGIE VALEUR SEMIO RALES RONFLANTS (RONCHI) Gras, inspiratoires et expiratoires Mobilisation des secretions bronchiques Bronchites aigues & chroniques, DDB… RALES SIBILANTS sifflements Passage de l’air dans des conduits etroits Asthme, BPCO… RALES CREPITANTS Crepitements fins, Mobilisation de liquide dans les alvéoles Pneumopathies, OAP Déplissement des alvéoles => craquement du tissus interstitiel devenu fibreux Fibroses pulmonaires SOUFFLE TUBAIRE Rude, râpeux, localisé Transmission des vib. dans une condensation Pneumopathie, Atélectasie SOUFFLE PLEURETIQUE Doux lointain en « é » Transmission des vib. à la surface de l’eau Pleurésie FROTTEMENT PLEURALE Frottement rythmé par la respiration Frottement des 2 feuillets pleuraux

Examens paracliniques: La radiographie de face + profil

EXAMENS PARACLINIQUES Epreuves fonctionnelles respiratoires ( 1 ) Spiromètre Pléthysmographe

EXAMENS PARACLINIQUES: EFR ( 2 ): Boucle débits/volumes

EXAMENS PARACLINIQUES: EFR ( 3 ): Les volumes pulmonaires

EXAMENS PARACLINIQUES: EFR ( 4 ): Interprétation LES GRANS SYNDROMES FONCTIONNELS LES GAZ DU SANG T.V.O T.V.R VEMS <<< << CV N ou < VEMS/CV N CPT N ou > PH : 7.35 – 7.45 PaO2 : 80-90 mmHg PaCO2 : 35-45 mmHg HCO3 : 22-24 mmol/l SaO2 : 95-100%

EAMENS PARACLINIQUES La Fibroscopie bronchique