UNITÉ II Postpartum et allaitement Steve Ballou, MD Prof. agrégé Dépt. de médecine familiale Université d’Ottawa steveballou@hotmail.com Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Objectifs Énumérer les composantes des soins postpartum routiniers de la mère et de l’enfant Établir le diagnostic différentiel et la prise en charge des anomalies postpartum du sein les plus courantes Énumérer les avantages de l’allaitement maternel Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Mortalité maternelle

Mortalité maternelle

Mortalité maternelle

Mortalité maternelle Pourquoi?

Soins postpartum routiniers de la mère et de l’enfant (SOAP) Douleur Allaiement Fonctions urinaires et intestinales Repos Signes vitaux seins Hauteur utérine Lochies Périnée APGAR Examen du nouveau-né Encourager le peau-à-peau Administration de médicaments Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère et de l’enfant Douleur Saignement Allaitement Fonctions urinaires et intestinales Signes vitaux Hauteur utérine Lochies Périnée APGAR Examen du nouveau-né Encourager le peau-à-peau Administration de médicaments Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Signes vitaux : température . La température orale normale varie entre 35,8 et 37,3 degrés Celsius. La fièvre: 37.5 C buccale, 38 rectal (plus fiable) L’emplacement le plus courant et accessible pour prendre la température est la bouche. La sonde thermale devrait être placée dans les cavités sublinguales. La température de la mère peut augmenter légèrement dans les 24 à 72 heures après la naissance. Dans la plupart des cas, elle baissera spontanément. Cette hausse est parfois due à la production de lait et disparaît au bout d’une semaine quand la lactation a commencé. La fièvre peut être un signe d’infection, de montée de lait, ou déshydratation Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Signez vitaux : pouls Le pouls normal varie entre 60 et 100/minute. Facteurs influençant le pouls : grossesse et travail, émotions, douleur, infection, hémorragie, baisse de la numération des globules rouges, changements de position, déséquilibre électrolytique, exercice, réactions allergiques, médicaments et maladie, repos, détente, blessure et âge. Pendant la période postpartum, la circulation se réadapte aux changements hémodynamiques sans le placenta. La fréquence cardiaque commence à se stabiliser et revient en 2 à 6 semaines au niveau où elle était avant la grossesse. Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Signes vitaux : tension artérielle (TA) La TA normale est de 90/60 à 135/85 mmHg. Il est normalement plus bas pour une femme enceinte. Facteurs influençant la TA : volume sanguin (p. ex. hémorragie, choc), âge, poids, alcool, tabagisme, alimentation, stresse, peur, anxiété et exercice. Pendant la période postpartum, l’organisme n’a plus besoin des changements hémodynamiques qui se sont produits au début de la grossesse. Par conséquent, les besoins physiologiques diminuent et la TA retourne au niveau où elle était avant la grossesse. Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Involution utérine L’utérus est composé de muscles, de vaisseaux sanguins et de tissus conjonctif. Après la naissance, l’hypophyse secrète une hormone naturelle, appelée ocytocine, qui provoque la séparation et l’expulsion du placenta. Après l’expulsion du placenta, les niveaux d’œstrogènes, de progestérone, de HCG et d’hormone lactogène placentaire diminuent, ce qui a une influence majeure sur la sécrétion de prolactine par l’antéhypophyse (lobe antérieur de l’hypophyse). Quand l’utérus est vide, les couches musculaires du myomètre continuent de se contracter, ce qui fait que les ligatures compressent les vaisseaux sanguins exposés et que la vasoconstriction prive le tissu conjonctif du flux sanguin antérieur; ce phénomène est appelé désoxygénation et ischémie. En plus de prévenir l’hémorragie postpartum, ce processus physiologique est important parce que même si l’utérus est petit, il peut quand même être une cavité beaucoup plus grande. Surveillance régulière de la hauteur utérine et du degré de contraction utérine pendant les premières heures. À la palpation de l’abdomen, l’utérus devrait être ferme et centralisé au niveau du nombril ou en-dessous. Cette évaluation devrait être effectuée quand la femme est allongée sur le dos. Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Involution utérine Les vaisseaux sanguins se contractent, l’utérus rétrécit Involution +/- un centimètre par jour, 1 cm = 1 largeur de doigt L’utérus est juste au-dessous de la symphyse pubienne par deux semaines Moins de sang tous les jours! Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Lochies Les lochies sont le saignement vaginal après la naissance. L’odeur est semblable à celle du cycle mensuel. Une mauvaise odeur est un signe d’infection. Une récurrence soudaine de flux vaginal rouge clair requiert une évaluation. Elle pourrait être liée à une augmentation de l’activité physique, à une rétention de produits ou à une atonie utérine. Le premier jour, un saignement abondant ou l’expulsion d’un petit caillot est normal quand la femme passe de la position couchée à la position assise ou à la position debout. Ce saignement est dû à l’accumulation de sang dans le vagin. Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Périnée Il y a 4 types de déchirure périnéales : Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de la mère Périnée Le traumatisme périnéal devient graduellement moins douloureux et guérit en 7 à 10 jours. La femme demandera des conseils pour soulager la douleur. Vous pouvez lui conseiller : Un bain avec des sels d’Epsom ou ajout d’huile d’arbre à thé et de lavande. Des produits homéopathiques comme de l’arnica ou du souci (calendula) qui peuvent être utilisés en traitement topique ou oral. Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum de la mère S.O.A.P. Questionner la patiente Étourdissement Difficulté urinaire Douleur Examiner la patiente. Signes vitaux (fièvre, hypotension, tachycardie) Seins Hauteur utérine Saignements Périnée Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Mortalité néonatale et enfantile

Mortalité néonatale et enfantile

Mortalité néonatale et enfantile

Mortalité néonatale et enfantile

Mortalité néonatale et enfantile Pourquoi?

Soins postpartum routiniers de la mère et de l’enfant Douleur Saignement Allaitement Fonctions urinaires et intestinales Signes vitaux Seins Hauteur utérine Lochies Périnée APGAR Examen du nouveau-né Encourager le peau-à-peau Administration de médicaments Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Évaluation du nouveau-né Dr. Virginia Apgar

Évaluation du nouveau-né

Examen du nouveau-né Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de l’enfant Réanimation néonatale Prévoyez une réanimation néonatale potentielle s’il existe des facteurs de risque maternel ou fœtal: Prématurité Mauvaise présentation Maladie chez la mère (p. ex. diabète, hypertension artérielle) Issues défavorables chez la mère ou le nouveau-né lors de grossesses antérieures Accouchement avec des instruments ou chirurgical d’urgence Accouchement soudain Urgence obstétrique Liquide amniotique tâché de méconium Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Réanimation néonatale Matériel Ordinogramme Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Soins postpartum routiniers de l’enfant Encouragez le peau-sur-peau. Administration de médicaments au nouveau-né et à la mère. Vitamine K Pommade topique à l’érythromycine Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Avantages de l’allaitement Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Avantages de l’allaitement diminue les saingements post partum favorise l’attachement protège contre les inféctions réspiratoire et la diarrhée encourage le développement cognitif est pratique et portable est GRATUIT Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Benifices de l’allaitement -Mere- Oxytocin stimule l’involution uterine réduit le stress améliore la perte de poids chez la mère Effets longs termes: réduit le taux du cancer de sein et ovaires

Benifices de l’allaitmement -Bebe- Motilite Gastrointestinal Protèges contre les infections graves Gastro-enterites Infections des voies respiratoires superieures otites Renforce le système immunitaire Améliore le bien-être psychologique

Plan de prise en charge des anomalies postpartum du sein les plus courantes Seins douloureux Mastite: douleur et masse unilatérale, fièvre Tx: allaitement fréquent, compresses tièdes, antibiotiques Seins engorgés: induration bilatérale, +/- fièvre Tx: allaitement plus fréquent, pomper les seins, compresses, analgésie Blocage des canaux mammaires: induration localisée, pas de fièvre Tx: expression manuelle du lait, compresses Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Plan de prise en charge des anomalies postpartum du sein les plus courantes Mamelons douloureux Mauvaise « latch »/positionnement du bébé Fissures: Tx – assecher, émoliants Candida: Tx - topical antifongiques

Positions d’allaitement

Le “Latch”

Facteurs importants de l’allaitement Physiologie du lactation Facteurs hormonaux Facteurs psychologiques Facteurs physiologiques Composition du lait maternel Colostrum: ++ anticorps Mature milk - energie, lipides, proteines, lactose, anticorps, mineraux

Autres facteurs importants de l’allaitement Situation socioéconomique Entourage Dépression postpartum Manque de sommeil Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Et ne pas oublier… La sexualité post partum Les multiples sources d’information pour les jeunes parents La manque de confiance Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand

Questions?

Bibliographie Skills For Midwifery Practice, 2e édition, Johnson Taylor Agence de la santé publique du Canada Textbook For Midwives, 14e édition, Myles L’allaitement : Comprendre et réussir, Dr Jack Newman, Teresa Pitman Unit II - Postpartum & Breast feeding - Erin Chartrand