Vaccination antigrippale et Grossesse Groupe Vaccination et Prévention de la SPILF

La grippe est elle plus grave chez une femme enceinte ? OUI, Le risque de survenue de forme grave et de décès est plus important que dans la population générale. (Jamieson, Lancet 2009) Le risque d’hospitalisation est également plus important que pour une femme non enceinte, et augmente avec le trimestre et la présence de comorbidités (pathologie respiratoire chronique ++). (Dodds, Can Med Assoc J 2007) Multiplié par 1.7 au 1er trimestre (IC95%, 1.0-2.8) Multiplié par 5.1 au 3ème trimestre (IC95%, 3.6-7.3) Multiplié par 7.9 au 3ème trimestre si comorbidité (IC95%, 5.0-12.5) Hypothèses physiopathologiques Altération de la réponse immunitaire sous l’effet des hormones de la grossesse (Kourtis, N Engl J Med 2014) Diminution de la capacité pulmonaire par modification des systèmes respiratoires et cardio-vasculaires.

Conséquences pour le fœtus d’une grippe maternelle Comme au cours de toutes les infections survenant chez une femme enceinte, il existe un risque pour le fœtus. Le risque de mort fœtale était ainsi multiplié par 1.9 (IC95%, 1.1- 3.4) chez les femmes enceintes ayant eu la grippe au cours de la pandémie grippale 2009/2010 (A/H1N1). (Haberg, N Engl J Med 2013)

La grippe est elle plus fréquente pendant la grossesse ? NON … Quoique que certaines données le suggèrent. L’incidence serait entre 5 et 22% (Irving, BJOG 2000 et Griffiths, J Epidemiol Community Health 1980) contre 5 à 10% dans la population générale (données OMS). Etudes séro-épidémiologiques sur 1659 grossesses avec prélèvements sanguin en fin de grossesse,

La vaccination antigrippale est elle efficace chez la femme enceinte ? OUI ! et elle présente, de plus, une double utilité : Protection de la mère Immunogénicité similaire à population adulte de même âge (Steinhoff, N Engl J Med 2010) Diminution des cas de grippe d’environ 50% (Madhi, N Engl J Med 2014) Protection du nourrisson jusqu’à l’âge de 6 mois Diminution de 48 à 63% des cas de grippe (Madhi, N Engl J Med 2014 et Zaman, N Engl J Med 2008) Diminution de 42% des hospitalisations pour syndrome respiratoire fébrile (Zaman, N Engl J Med 2008) Par passage transplacentaire des anticorps maternels Avantages : Les nourrissons sont à haut risque de grippe grave (Poehling, N Engl J Med 2006) Mais ne peuvent pas être vaccinés avant 6 mois (immaturité système immunitaire) (Englund, Pediatr Infect Dis J 2010)

La vaccination antigrippale peut elle être administrée sans risque chez la femme enceinte? OUI ! Nombreuses études sur le sujet (en particulier concernant l’administration au 2ème et 3ème trimestre). Comme dans la population générale, des réactions peuvent exister (douleur, réaction point injection, ...). Mais il n’a jamais été mis en évidence d’augmentation de risque de complications (vaccins saisonniers ou pandémiques, vaccins adjuvantés ou non) chez les femmes enceintes. (Loubet, Exp Opin Drug Saf 2014) En particulier : Aucune augmentation du risque de complications obstétricales. Diabète gestationnel, HTA gravidique, pré éclampsie/éclampsie Aucune augmentation du risque de complications fœtales. Fausse couche spontanée, prématurité, anomalie congénitale

Synthèse: grippe, grossesse, vaccination Gravité de l’infection chez la mère Risque pour le fœtus Protection de la mère Protection du nourrisson (6 mois) Sécurité du vaccin

Recommandations vaccinales Calendrier vaccinal 2015 ; avis HCSP 2012 1 dose de vaccin trivalent inactivé administrée par voie IM avant le début de la grossesse ou pendant la grossesse quel que soit le trimestre au cours de la campagne de vaccination. Après l’accouchement : vaccination … Des mères (si non fait pendant la grossesse) Du conjoint et de l’entourage … Si nourrisson à risque de grippe grave (prématurité, bronchodysplasie, cardiopathie congénitale, et déficit immunitaire).