consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2014 Enquête ATB-RAISIN - CClin Sud-Ouest Octobre 2015 v ATB - RAISIN

Informations importantes ! Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2014. Certains sont issus du rapport interrégional 2014, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CClin Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/surveillances-audits/atb/ Données nationales 2013 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du réseau CClin-Arlin http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html 2

Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Politique d’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques Résistance bactérienne aux antibiotiques Consommation en antifongiques Utilisation des informations recueillies En synthèse Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN2, ICA-BMR et ICATB2 ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN 4

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Objectifs Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques et d’antifongiques (optionnel) Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques et antifongiques 5

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Enquête rétrospective sur l’année précédente (2014) Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire politique de bon usage des antibiotiques Critères composant ICATB2 + critères complémentaires, d’après les recommandations nationales et la littérature données administratives et d’activité Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH), d’admissions (AD) consommation des antibiotiques consommation des antifongiques (optionnel) résistances bactériennes 6

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Anti-infectieux Antibiotiques à visée systémique : classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) + fidaxomicine (A07AA12) Antifongiques : classification J02 (volet optionnel) dispensés par la PUI en 2014 En hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité (volet antifongiques : en hématologie, réanimation et total établissement) exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS http://www.whocc.no) pour 1000 JH et pour 100 admissions (AD) présentation des taux globaux et des distributions

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et Oxacilline Enterobacter cloacae et Céfotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Céfotaxime ou Ceftriaxone Klebsiella pneumoniae et Céfotaxime ou Ceftriaxone, Ciprofloxacine ou Ofloxacine Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine Acinetobacter baumannii et Imipénème Pourcentage de résistance et incidence pour 1000 JH pour l’ensemble de l’établissement 8

Consommation d’antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée moyenne de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 9

Famille d'antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2014 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02 Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 6 586 581 360 509 670 708 CH 67 415 381 66 318 475 673 1 - Consommation du CH de « Ici » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XVII : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de « Ici » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XIXa : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 56,2 45,4 56,0 60,0 Ciprofloxacine 20,3 8,4 17,3 46,7 Lévofloxacine 13,1 8,6 6,3 9,6 Ofloxacine 18,9 17,6 3,0  valeur du CH de « Ici » > médiane des CH, et même > médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2013 : Consommations en médecine valeur du CH de « Ici » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,1 2,4 4,6 27,0 10

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … part injectable/orale en médecine spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection) X

Consommation d’antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué Propositions : Prévenir la transmission croisée Détecter les patients colonisés à l’admission Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Niveau de résistance Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB Propositions : Rationaliser l’utilisation des ATB Prévenir la transmission croisée médiane Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Propositions : S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire Bactérie non introduite dans établissement Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 Consommation d’antibiotiques 12

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résultats 13

Description des participants par type d’établissement de santé (ES) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Description des participants Description des participants par type d’établissement de santé (ES) ** *données manquantes pour 4 établissements ** soit 76,5% des lits de l’interrégion (SAE 2014) 14

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) 83% 73% 79% (calculé sur l’ensemble des ES)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) 59% 85% 90% 84% (calculé sur l’ensemble des ES)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) 92% 50% 73% (calculé sur l’ensemble des ES)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) 62% 94% 63% 45% 90% (calculé sur l’ensemble des ES)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) 97% 91% 82% 73% 78% (calculé sur l’ensemble des ES)

Diplômes des référents Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » 92% des ES (220 / 239) avaient au moins un référent 47% des ES avec référent avaient plus d’un référent : 408 référents dans 220 ES 58% des référents titulaires de diplômes recommandés dans la circulaire du 2 mai 2002 Diplômes des référents N % DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 178 43,6 DESC pathologie infectieuse 58 14,2 Attestation de formation en maladies infectieuses 27 6,6 DU hygiène hospitalière 14 3,4 Sans réponse 131 32,1 Total 408 100,0

Spécialités des référents en antibiothérapie selon le type d’ES Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » Spécialité des 408 référents : plus d’infectiologues que les années précédentes (23% versus 18%) avec des différences selon le type d’ES Spécialités des référents en antibiothérapie selon le type d’ES

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Activité du référent Pourcentage d'établissements ayant atteint l'objectif cible en termes d'ETP selon le type (N=239) (1 vacation pour 400 lits SSR/SLD ou psychiatrie et 3 vacations pour 400 lits de MCO)

Thèmes des prioritaires à conduire dans l'établissement, Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Actions prioritaires dans les ES Thèmes des prioritaires à conduire dans l'établissement, selon l’avis des 201 répondants Actions prioritaires à conduire dans l'établissement Nombre d'établissements % d'établissements (N=239) Amélioration de la réévaluation 99 41,4 Evaluation de la pertinence des prescriptions 74 31,0 Formation des prescripteurs 51 21,3 Actualisation ou élaboration de protocoles de traitement 50 20,9 Informatisation de la prescription 20 8,4 Réduction des durées de traitement 17 7,1 Amélioration/établissement d'une connexion informatique entre le laboratoire, les services prescripteurs et la pharmacie Amélioration du diagnostic (recours à des arbres décisionnels en fonction de signes cliniques par exemple) 5 2,1 Utilisation des tests rapides d’orientation diagnostique

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=219). Type N Nb total de lits Global Médiane CHU 3 2 892 1,73 1,01 CH 49 11 520 2,37 1,99 MCO 63 8 837 2,31 CLCC 2 269 3,35 3,25 ESSR 59 4 923 2,09 1,94 LOC 24 1 285 3,62 2,89 ESLD 170 2,35 3,33 PSY 16 2 847 1,20 0,63 Ensemble 219 32 743 2,25 2,04

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 277 ES, 2014 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 25

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 26

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 27

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH 28

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Répartition des principaux antibiotiques au sein de la consommation totale, par secteur d’activité clinique 29

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2009

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2009

 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résistance bactérienne aux antibiotiques Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH, médiane des établissements participants) SARM : 0,35 pour 1000 JH 0,22 pour les ESSR à 0,44 pour les CH E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,33 pour 1000 JH 0,20 pour les ESSR à 0,44 pour les CH K. pneumoniae, souches résistantes aux C3G : 0,15 pour 1000 JH 0,12 pour les 4 LOC à 1,01 pour les 4 CHU  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  32

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=153) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance : cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=153) Médiane consommation = 46 DDJ / 1000 JH Médiane incidence = 0,35 / 1000 JH 33

Nombre de participants Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Consommations d’antifongiques (J02) par secteur d’activité clinique et pour l’établissement dans son ensemble, en nombre de DDJ/1 000 JH Secteurs d’activité Nombre de participants Nb DDJ/1 000 JH Taux global Médiane Hématologie 4 243 232 Réanimation 18 129 94 Total établissement 82 17 5 34

Répartition des consommations d’antifongiques (J02) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Répartition des consommations d’antifongiques (J02) en réanimation et hématologie Réanimation (n=18) Hématologie (n=4)

Répartition des consommations d’antifongiques (J02) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Répartition des consommations d’antifongiques (J02) en réanimation, selon le type d’établissement

Au niveau des établissements de santé Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Utilisation des informations recueillies Au niveau des établissements de santé Bases pour la conduite d’actions d’évaluation de la pertinence des prescription de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques (Précautions complémentaires adaptées, gestion des excreta) Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs 37

Au niveau national et interrégional Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Politique de bon usage des antibiotiques Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG, EBLSE…) Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, Réseau CClin-Arlin Site CClin-Arlin, rubrique « Campagnes » « antibiotiques » « outils d’évaluation » 38

Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Conclusion Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES y compris des mesures valorisées dans ICATB2, notamment le « temps référent » Des progrès réalisés Argumentation dans le dossier patient des antibiothérapies de plus de 7 jours Procédure d’alerte pour la réévaluation Définition des modalités de collaboration entre acteurs Axes à promouvoir Organisation en réseau adaptée pour les ES les moins importants, désignation de centres de conseils (prévue par l’instruction du 19 juin 2015) Ressources informatiques et ressources humaines compétentes : équipe pluridisciplinaire et temps dédié par le référent Formation des prescripteurs Actions prioritaires selon les répondants Localement : Amélioration de la réévaluation, Évaluation de la pertinence des prescriptions Au niveau interrégional/national : Outils pédagogiques pour la formation

Consommation d’antibiotiques Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Conclusion (suite) Consommation d’antibiotiques Tendance à une stabilité de la consommation globale mais des consommations d’antibiotiques plus élevées pour piperacilline-tazobactam et carbapénèmes dans la plupart des ES Ceftriaxone en 2014 : tendance à la stabilisation à confirmer… Message d’alerte sur les C3G diffusé en janvier 2014 (http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/C3G-version02-2014.pdf) Résistances bactériennes En cohérence avec BMR-RAISIN : baisse de la fréquence des SARM, progression des Entérobactéries résistantes

Perspectives ICATB2… Le PROPIAS Le pilotage par les ARS Organisation pluridisciplinaire, référent Encadrement des prescriptions : alertes et actions restrictives sur des antibiotiques ciblés … Le PROPIAS Cibles quantitatives Part des antibioprophylaxies de plus 24 h ≤ 10% Part des traitements curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10% Inclus dans l’enquête de prévalence 2015 du Sud-Ouest ! Réévaluation et développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CClin-Arlin) : http://www.cclin-arlin.fr, Campagnes, Antibiotiques Déjà disponibles : évaluation des prescriptions de carbapénèmes, de fluoroquinolones, réévaluation à 48-72h Le pilotage par les ARS Centres de conseil en antibiothérapie 41

Save the date ! Jeudi 12 mai 2016 Dès novembre 2015 Et aussi Des partages d’expériences, coopérations, formation Réseaux, Journées d’échanges (réseau CClin-Arlin, Omédit, ARS, Centre de conseil…) Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Kit de formation en EHPAD (DGS, Mobiqual, ARS Ile de France…)  Journée annuelle interréseaux du CClin sur le thème de l’antibiorésistance Déclinaison des recommandations Mise au point fluoroquinolones (2015) Infections urinaires communautaires (2014) et associées aux soins (2015) Antibiotiques en réanimation (2014) Infections intra abdominales (2014) La charte d’engagement des établissements et des prescripteurs pour un juste usage des antibiotiques (Spilf, FHF, Le Lien, soutenus par la SF2H et le réseau CClin-Arlin) Save the date ! Jeudi 12 mai 2016 Dès novembre 2015 42

Journée européenne « Antibiotiques » 18 Novembre 2015 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 A suivre ! http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html Journée européenne « Antibiotiques » 18 Novembre 2015 Semaine mondiale pour un bon usage des antibiotiques (OMS) 16-22 Novembre 2015 Semaine de la sécurité des patients, 23-27 Novembre 2015 43

Graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Annexe Graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité 44

Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation médiane de céfotaxime et de ceftriaxone par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations de céfotaxime et ceftriaxone en réanimation par type d’établissement

Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations de fluoroquinolones*, selon la voie d’administration, par secteur d’activité *péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine

Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance ATB - RAISIN 53