Circoncision masculine et prévention du VIH Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai,Uganda : a randomised trial Ronald H Gray et Al., The Lancet, 02 - 2007

introduction RR 0,42 Et chez la population à risque : 0,29 Plusieurs études montrent une corrélation entre le fort taux de prévalence du VIH dans certaines régions de l’Afrique sub-saharienne et la tendance de ces régions de ne pas pratiquer la circoncision. Dans certaines parties de l’Afrique méridionale, les taux d’infection par le VIH dépassent les 20 % (37 % au Botswana). Par opposition, dans certains pays d’Afrique occidentale où la circoncision est très répandue, ils sont inférieurs à 3 %. Etudes d’observation : RR 0,42 Et chez la population à risque : 0,29

Hypothèse : la protection liée à la circoncision tiendrait à la nature de la face interne du prépuce, constitué d'une muqueuse fragile et perméable constituée de nombreuses cellules dendritiques, des cellules du système immunitaire très sensibles au VIH

Caractéristiques à l’inclusion

Prévalence des symptômes de MST lors des visites de contrôle Syphilis, herpès, chancre mou : Diminution de l’incidence ou diminution de la durée et des symptômes locaux ? NB : ulcération = FDR de transmission HIV (une partie de l’effet protecteur ?)

Discussion non modifiée par les ajustements Efficacité 51 % dans le groupe en intention de traitement 55 % dans le groupe intervention non modifiée par les ajustements Effet protecteur qui augmente avec le temps 45 % d’hommes volontaires : généralisable 80 % des cas contrôles acceptent la circoncision à 24 mois : bonne acceptabilité

Discussion Estimation : 67 circoncisions nécessaires pour prévenir 1 cas de HIV Simulation pour prendre en compte la transmission secondaire : avec efficacité 50 % 35 cir. / HIV évité sur 10 ans et incidence 1,3 / 100 P.A. Modèle dépendant de l’incidence, de l’acceptance, de la durée des projections : étude coût-efficacité ++ Circoncision néonatale à envisager

Discussion Effet sur la transmission de l’homme à la femme Effet sur la protection à long terme Transmission homosexuelle : Programme conjoint des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) : Le taux d’infection des homosexuels ne varient pas beaucoup entre les pays plus développés dont les taux de circoncision sont différents. (ex. USA 4/5 des hommes circoncis, Japon) Pas de protection par voie homosexuelle ?

Discussion Risques : ici 4 % de complications modérées ou graves nécessitant un traitement. dans des conditions d’hygiène contrôlées +++ en zones rurales et médecine traditionnelle Ne dispense pas de la prévention contre le sida (préservatif)

Conclusion « Ces résultats apportent une contribution très importante à la prévention du VIH. La circoncision est une intervention ayant un grand potentiel de prévention » Kevin De Cock, directeur à l’OMS du département VIH / SIDA L’OMS et le secrétariat de l’ONUSIDA convoqueront une consultation internationale début mars pour examiner les résultats des deux nouveaux essais et évaluer leurs conséquences pour la politique et les programmes des pays.