Vignette “maladie coronarienne” Jeudi de la Vaudoise 26 novembre 2015
Cas numéro 1, check-up pour une reprise de fitness Homme, 59 ans Sédentaire Asymptomatique Non fumeur Pas d’ATCD familiaux Pression 138/81, pouls 64/min
Que faire ? Evaluation du risque au cabinet ? Envoyer le patient directement chez le cardiologue ?
ECG
Laboratoire Labo –Cholesterol tot = 5.1 mmol/L –Glucose 4.9 mmol/L
Individus a risque: -SCORE > 5% a 10 ans -Chol total >8 mmol/l -LDL > 6 mmol/l -TA> 180/110 -Diabete avec microalbuniurie -Histoire familiale positive (<50 ans) -BMI>28 Borjesson et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58
SCORE Faible risque
Que faire ? Evaluation du risque au cabinet ? Envoyer le patient directement chez le cardiologue ? Réponse = possibilité d’évaluer un patient au cabinet si faible risque cardiovasculaire et activité de faible intensité Attention au patient ave un risque modéré ou plus et/ou activité intense ad consultation cardiologie
Cas numéro 2 Homme, 64 ans, Prise de poids 98 kg Non fumeur Pas d’ATCD familiaux Dyspnée nouvelle depuis 2 mois Pression 138/81, pouls 64/min
Que faire ? Evaluation uniquement au cabinet ? Envoyer le patient directement chez le cardiologue ?
Que faire ? Examen complémentaire ? –ECG ? –Labo (troponin HS ?) –NT ProBNP ? –Rx thorax ? –Consultation cardiologique ?
ECG
Laboratoire Troponin HS = 60 ng/L CK = 60 U/L, CK-MB = 3 U/L Créatinine = 68 micromol/L Cholesterol 5.8 mmol/L NT ProBNP = 250 ng/L
Que fait le cardiologue Examen complémentaire ? –Consultation cardiologique Echocardiographie ? Ergométrie ? Test fonctionnel couplé à l’imagerie –Scintigraphie, écho de stress, IRM ? –Coronarographie Prévention secondaire uniquement Rien
Ergométrie + coronarographie
Prévention secondaire LDL-cholestérol: patients en prévention secondaire < 1.8 mmol/l (VC) Statine Aspirine à vie + Plavix pdt 6 mois voire une année IEC si dysfonction ventriculaire gauche Hygiène de vie: alimentation, poids, activité physique, tabac