Du stress à la dépression: Chronologie de la genèse du Burn Out Prof. Philippe Corten Université Libre de Bruxelles Clinique du stress CHU-Brugmann Monastir 2014

Hypothèses de dépression Mono-aminergique Neurotrophique Inflammatoire Anisman et al. 2008 ACTH = adrenocorticotropic hormone; AVP = arginine vasopressin; CORT = cortisol; DA = dopamine; GRP = gastrin-releasing peptide; IL = interleukin; NE = norepinephrin; NMB = neuromedin B; TNF = tumour necrosis factor. JAK: Janus kinase, STAT: signal transducer and transcription activator, MAP: mitogen-activated protein

Le stress Stress: activité rhinencéphalique liée au système nerveux autonome www.cliniquedustress.be

Physiologie du stress Stress Os (Ostéoporose) CRF ACTH Thyroïde Parathyroïde Muscles (CPK) Cortisol DHEA Hyperglycémie Lipolyse Cycle de KREPS Androstérone Lipogenèse Glycogenèse Triglycérides Sucres alimentaires Cholestérol Foie (GammaGT, LDH)

Effet du cortisol Diminution du volume de l’hippocampe Rôle Mémoire de travail Mémoire épisodique et sémantique Gestion des émotions

Effet du cortisol Modification du volume de l’amygdale Diminution (en aigu)puis augmentation (en chronique) Rôle: émotions primaires Peur, irritabilité, agressivité

Stress et diminution afflux sanguin en préfrontal Le rôle du préfrontal est l’anticipation. Il permet notamment de relativiser les informations provenant des amygdales qu’il ne parvient plus à gérer => Sentiment d’impuissance à répondre adéquatement aux exigences de la tâche

Stress et diminution de l’activité du gyrus cingulaire Le cortex cingulaire est responsable de la douleur et du plaisir liés aux informations. Si son activité est diminuée, et la douleur et le plaisir sont diminués Il peut déclencher de véritables anesthésies physiques et émotionnelles (sidération)

Effet du cortisol Diminution de l’activité du noyau accumbens Effet: réaction d’aversion sociale inhibition des comportements de fuite ou d’attaque En lien avec l’aire tegmentale ventrale: circuit de la récompense et de la libération de la dopamine

Effet du stress sur le locus coeruleus Centre noradrénergique Activation du système sympathique Concentration et vigilance Mémorisation Régulation éveil/sommeil Réveil 4h du matin

Centres cérébraux impliqués lors de stress Diminution volume hippocampe: troubles de la mémoire Augmentation du volume amygdale: peur, irritabilité (sérotonine) Atteinte du cortex préfrontal: sentiment d’impuissance Gyrus cingulaire: anesthésie émotionnelle Noyau accumbens: aversion sociale et inhibition de l’action (dopamine) Locus coeruleus: réaction sympathique, concentration, réveil 4h du matin (norépinéphrine et noradrénaline) 11

Les mêmes centres cérébraux Et dans la dépression? Les mêmes centres cérébraux 12

Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression Modèle animal Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir »

Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression Autres méthodes pour évaluer la dépression dans les recherches éthologiques Le temps durant lequel un rat se débat s’il est tenu par la queue Le temps durant lequel un rat dans une cage tourne en rond après une décharge électrique

Une terrible confusion dans la recherche éthologique sur la dépression Aujourd’hui la recherche pharmacologique basée sur l’éthologie repose sur un syllogisme: Sont considérés comme comportements dépressifs ceux qui répondent favorablement aux antidépresseurs !

Alors, dépression et Burn-Out pas de différence?

Qu'est-ce que le Burn-Out? Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1: S’endurcir émotionnellement 2: Prendre de la distance, relativiser 3: Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1: On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2: A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3: A force de réduire ses ambitions, on se démotive. www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de l’anesthésie des sensations www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de prendre de la distance www.cliniquedustress.be

Avantages inconvénients de réduire ses ambitions www.cliniquedustress.be

Mais pas de perdre ses rêves! www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs S. Terrasse & al. 2009 La question de la face validity www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Hypothèse du Black Dog Institute Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. P. Dewell & al. 2009 N=480 BO Max BO=0 p Internalité 2,6 3,34 .0060 Externalité 2,07 1,2 .0002 www.cliniquedustress.be

Alors, pas de différence? OUI et NON