Enurésie nocturne Dr Ranguelov

Enurésie nocturne primaire Mictions pendant le sommeil chez l ’enfant de plus de 5 ans et chez l ’adulte Survenant > 2 à 3 x/ semaine Enurésie nocturne secondaire

non mono-symptomatique Définitions Enurésie associée à des dysfonctionnements vésicaux-sphinctériens non mono-symptomatique Enurésie nocturne isolée : mono – symptomatique

Prévalence ↘15%/an 6 ans 5 - 20 % 8 ans 2 - 15 % 10 ans 2 - 8 % 14 ans - adulte 1- 2% ↘15%/an Harari MD, Moulden A: J paediatr Health 2000; 36:78-87

PREVALENCE DE L’ENURESIE CHEZ L’ENFANT EN AGE SCOLAIRE 25 Male (n=7455)‏ Female (n=9057)‏ All (n=16512)‏ 20 15 Prevalence (%)‏ 10 5 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Age (years)‏ Yeung et al. BJU Int 2006;97:1069–1073c

Pourquoi traiter ? Conséquences médicales et psychologiques Répercussions sur la famille et la scolarité Coût pour les parents

IMPACT de l’énurésie sur l’enfant et sa famille L’énurésie est une expérience douloureuse pour l’enfant et sa famille L’énurésie augmente pour l’enfant les risques de: Mauvaise estime de soi 1 Etat émotionnel perturbé2 Limitation des contacts sociaux et un repli sur soi 3 1. Hagglof et al. Eur Urol 1998;33(Suppl. 3):16–19; 2. Wagner WG & Geffken. Child Study J 1986;16: 13–18; 3. Butler. Scand J Urol Nephrol 2001;35:169–176

Estime de soi

Quelles sont les désavantages de l’énurésie ? Psycholo- gique Social 63.3% Emotionnel 46.9% Effets sur les parents 36.7% Age Conséquences immédiates 69.4% Situation Sensation de lit mouillé 42.9% Odeur 30.6% Butler et al. J Child Psychol Psychiatry 1990;31:447–54

IMPACT EMOTIONNEL SUR LES PARENTS Trouble émotionnel, impuissance1 Intolérance, stress familial, parfois punition de l’enfant2,3 Fragmentation du sommeil (changement de draps )4 Associé à une fatigue la journée, impact sur la santé et performance 1. Foxman et al. Pediatrics 1986;77:482–4872; 2. Butler et al. Child Care Health Dev 2005;31:659–667; 3. Schober et al. Scand J Urol Nephrol 2004;38:47–52; 4. Hunter. EMBO reports 2008;9:1070–1073

IMPACT ECONOMIQUE DE L’ENURESIE DES ENFANTS ENTRE 6–12 ANS Pugner & Holmes. Scand J Urol Nephrol Suppl 1997;183:65–69

Etiologie multifactorielle 1 Affection héréditaire (1995) Population générale: 15% 1 parent +: 44% 2 parents: 77% Mise en évidence de 5 gènes Chromosomes 8, 10, 12, 13, 22 … Avec phénotype très variable ENUR 1, 2, 3

Etiologie multifactorielle 2 Anomalies du sommeil Souvent décrits par leurs parents comme enfants avec un sommeil anormalement profond En fait = seuil de réveil élevé Capacité d’éveil Locus coeruleus (sous le cervelet), activé lors de la stimulation du détrusor Rôle des apnées obstructives ? amygdalectomie

Etiologie multifactorielle 3 Anomalie endocrinienne ? Polyurie nocturne Rythme circadien du débit urinaire attendu: Association probable à un taux de vasopressine nocturne bas.

Etiologie multifactorielle 4 Anomalies de la fonction vésicale « réservoir  » Hyperactivité du détrusor ou du sphincter

Etiologie multifactorielle 5 Perturbations psychologiques primitives < 1% E. primaire : pas de profil  particulier E. secondaire : l'énurésie est un symptôme parmi d'autres troubles  MAIS : Conséquences psychosociales négatives de l'affection :

Classification

Etiologie Multifactorielle de l’énurésie Schéma Developmental delay Abnormal circadian rhythm of ADH secretion Psychosomatic manifestation Primary Nocturnal Enuresis Genetic predisposition Sleep-arousal disturbances Bladder detrusor / sphincter dysfunction Abnormal bladder reservoir function

Etiologie multifactorielle

Définir les troubles associés : Anamnèse Définir les troubles associés : Antécédents familiaux, personnels Troubles généraux du comportement et maltraitance Infections urinaires Constipation, encoprésie Horaires de boissons Dysfonctionnements vésico-sphinctériens Comment se passent les mictions diurne et nocturne? hyperactivité vésicale? ( OAB ) Comment est ressenti le besoin mictionnel ? Dysurie? Quelles sont les réactions au besoin ? Y a-t-il des fuites urinaires de jour?

Does the child wet the bed ? Frequency per week…… Nocturnal enuresis Yes No Does the child wet the bed ? Frequency per week…… Age ≥ 5 years Symptoms suggestive for underlying bladder dysfunction Leakages of urine during the day (after the age of 5 years) High frequency of urination (>8 x/day)? Low frequency of urination (<3 x/day)? Sudden and urgent need to urinate (urgency)? holding manoeuvres (eg Vincent’s curtousey – pressing heel into perineum, leg crossing, standing on tiptoe) Need to push in order to urinate? ie need to use abdominal muscles to strain to pass urine? Micturition interrupted? Several micturitions consecutively? History of urinary tract infections Illness and/or malformation? Of kidneys and/or urinary tract Of spinal cord

Comorbidity - factors that might predict therapy resistance Stools – presence or history of the following? Constipation Traces of stools in the underpants (encopresis) Psychological, behavioural or psychiatric problems? Evidence of ADHD, ADD, autism, etc, motor and/or learning disabilities Drinking habits Quantity and type of fluid intake? Drinks a lot during the evening? Drinks a lot during the night?

Examen physique ANOMALIES ? Poids-Taille-TA Abdomen Colonne lombo-sacrée Neurologique (membres inférieurs) Organes génitaux

Investigations complémentaires de base : NON invasives Tigette urinaire Capacité vésicale maximale (3 mictions) : (âge + 1 ou 2 ) x 30 Diurèse de 24 h en fractionnant jour et nuit : (volume > capacité maximale)‏ Cahier d'observation - bilan des boissons Echo reins+vessie remplie : parois, anomalies, résidu post-mictionnel Mictiométrie : tracé

dialogue avec l’enfant Clinique Mise au point à partir de 5-6 ans Temps fort important de la consultation dialogue avec l’enfant Dédramatiser !