乳房疾病Les Maladies Mamaires Rappel anatomique

Anatomie des lymphatiques du sein

Examen des seins Il est fait sur la malade assise, puis couchée, le buste nu, sans se contenter de faire relever le soutien-gorge et les autres vêtements.Il compare les deux seins. Il est recommencé au besoin après les regles.

Inspection Elle a lieu de face, de profil et à “jour frisant”. Cet examen est dynamique, en faisant varier la position du sein: la malade assise met les maims à la taille, puis les lève, puis se penche en avant; la malade couchée est d’abord sur le dos puis se tourne vers le côté.

Une rétraction du mamelon récente, une déformation du galbe du sein (voussure ou méplat ), un simple pli ou même une ride, une accentuation des pores de la peau, des squames de l’aréole sont recherchés.

Palpation Une main maintien le sein et l’autre, bien à plat, glisse sur lui, le fait rouler sur les côtés, puis l’empaume pour bien en percevoir toute l’épaisseur. Une pression douce sur le mamelon recherche un écoulement anormal.

Le sein normal est granuleux, particulièrement au quadrant supéro-externe. Une tumeur est recherchée. Les aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires sont explorées.

Examens complémentaires Etude de la morphologie 1.-radiographies sans préparation la mammographie(sénographe) la xérographie (sélénium). Elle des images plus contrastées. * indications: tumeur du sein; modifications de la peau ou du mamelon; écoulement mamelonnaire;surveillance d’un sein après traitement

En pratique. --La mammographie est l’examen de base En pratique. --La mammographie est l’examen de base. Elle doit être faite après les règles. Autres radiographies --La kystographie

La galactographie La galactographie (opacification d’un canal galactophore) est un examen radiologique complémentaire, utilisé en cas d'écoulement spontané unilatéral et uniorificiel, non élucidé par l'examen clinique, mammographique et échographique. Avant de pratiquer la galactographie, il est recommandé de réaliser un frottis de l’écoulement. L’analyse cytologique doit être réalisée par un cytologiste expérimenté :

Echogrphie La glande mammaire étant un organe superficiel, on utilise une sonde à fréquences élevées (8 à 12 MHz) de faible pénétrance mais qui permet d'obtenir une bonne résolution. La patiente est en décubitus, mains sous la tête afin d'explorer les régions axillaires. L'examen doit être systématique bilatéral et comporte 2 à 3 balayages dans différentes orientations.

Indications En première intention devant un nodule évocateur d'un fibroadénome chez une femme jeune (inférieur à 30 ans) surtout si elle est enceinte Le plus souvent en seconde intention devant toute anomalie clinique ou mammographique et en cas de seins den

Thermographie Ponction à l’aiguiille avec étude cytologique (cytoponction) Frottis d’un écoulement mamelonnaire

Biopsises --- une tumorectomie; quadrantectomie;une pyramidectomie; la ponction tournante( drill biopsy) Seul l’examen histologique permis par la biopsie donne le diagnostic exact. Il doit précéder toute thérapeutique.

MASTITE AIGUË Étiologie les germs (le staphylocoque, le streptocoque, le colibacille), l’engorgement mammaire de la lactation. Clinique Diagnostic différentiel: ---mastite carcinomateuse Traitement prophylaxie

La maladie fibrokystique des sein La plus fréquente des affections mammaires;on l’appelle encore dysplasie ou dystrophie fibrokystique ou encore mastose. Épidémiologie --fréquence --âge --facteurs favorisants.

Anatomie pathtologique symptomatologie les mastodynies les écoulement ;ils sont souvent pluricanalaires verdâtres ou brunâtres,parfois séreux Examen clinique ; nodule kystique arrondi, placard.

Diagnostic différentiel Examen complémentaires Evolution Traitement --la ponction; le traitement médical progestatif; le traitement chirurgical

Les Tumeurs Bénignes du sein Le fibroadenome ou Adénofibrome --Chez la femme jeune, de 20 à 30 ans, --Masse arrondie ou ovoïde, lisse ou légèrement bosselée, de consistance ferme et élastique,

--Indolore à la palpation et surtout parfaitement mobile sous la peau et sur les plans profond, et indépendant du rest du sein. --Aucune adénopathie perceptible dans l’aisselle. Exérése simple et respectant morphologie et fonctions de la glande mammaire.

Les Papillomes Intracanalaires Les écoulements sanglants pyramidectomie

Cancer du sein Epidémiologie Anatomie pathologique Évolution locale Diffusion ganglionnaire Diffusion métastatique Circonstances du diagnostic Symptomatologie

Epidémiologie du cancer du sein 1 200 000 cancer du sein sont diagnostiqués chaque année dans le monde. 500 000 décès par cancer

Les facteurs de risque Facteurs de risque hormonaux -Régles précoces, ménopause tardive, famme nulli ou paucipare, âge tard grossesse - l`utilisation de contraceptifs oraux - HRT

Facteurs de risque génétique Facteurs de risque environnementaux L`alimentation La consommation d`alcool

FACTEUR GROUPE A RISQUE GROUPE A FAIBLE RISQUE Risque le plus élevé Age Elevé jeune Pays Amérique du Nord Asie, Afrique Deux parents du 1er degré ayant eu un cancer du sein avant l`âge de 45 ans Oui Non Antécédent personnel de cancer du sein

Risque élevé Hyperplasie Atypique Oui Non Densité nodulaire à la mammographie >75% du volume mammaire 0% du volume mammaire Un parent du 1er degré ayant eu un cancer du sein Irradiation thorax hte dose Ovariectomie avant 35ans Risque patent Catégorie socio-économique elevé basse

Lieu de résidence Urbain Rural Age à la première grossesse à terme >ou = à 30 < 20 Age aux premières régles <12 >14 Age à la ménopause > ou = à 55 <45 Obésité post- ménopause obèse mince Parité Nullipare Multipare Allaitement Non Plusieurs années Contraceptifs oraux (préménopause) Oui Non

Traitement substitutif Oui Non Taille Grande Petite Antécédent de cancer (endomètre, ovaire ou colôn) Consommation d`alcool

Diagnostic différentiel examen complémentaires TNM Traitement --Traitement Chirurgical: mastectomie de Halsted; mastectomie de Patey; mastectomie élargie; Tumorectomie avec curage Radiothérapie Chimiothérapie neuadjuvent;

Hormonothérapie Tam, 3er A I s aromase inhibiteur