Rôle de l’IDE spécialisée SUIVI des PATIENTS sous THERAPIES CIBLEES ORALES au CENTRE EUGENE MARQUIS Rôle de l’IDE spécialisée Bonjour à tous, Je m’appelle Elodie Ventroux, je suis infirmière au centre eugène marquis à rennes. Je voudrais commencer par remercier le comité scientifique ainsi que mr Lena de me donner l’opportunité de présenter notre activité, à savoir, le suivi des patients sous thérapies ciblées orales. Elodie VENTROUX IDE au Centre Eugène Marquis-Rennes mail : e.ventroux@rennes.unicancer.fr

CONTEXTE THERAPIES CIBLEES : AVANCEE THERAPEUTIQUE MAJEURE Plusieurs cibles ont été identifiées (EGFR, C-Kit, m-Tor, BRAF, MEK …) Impliquées dans la cancérogénèse et la propagation de la maladie. Rini, JCO 2009

CONSTATS Bénéfice en survie / chronicisation de la maladie cancéreuse Administration orale : Problèmes d’observance, de tolérance Profil de tolérance différent de celui des chimiothérapie Méconnaissance des professionnels de ville (MT, pharmaciens, IDEs libbérales…) Délivrance en ville : perte de l’expertise des pharmaciens hospitaliers Effets indésirables : impact qualité de vie, observance et donc efficacité. Prise en charge chronophage démographie médicale en baisse, suivi et éducation thérapeutique Traitements coûteux (TARCEVA®: 2231€, XALKORI® : 5777 €) Enjeu de santé publique Pour une grande majorité de ces thérapies ciblées, l’administation se fait par voie orale, ce qui peut engendrer … d’autant plus que … Devant l’émegence de ces nouvelles thérapeutiques, les professionnels de ville manquent de connaissances. De plus, du fait de la délivrance de ces thérapies en officine, le patient perd l’expertise du pharmacien hospitalier zelboraf, : + de 9000 euros

ROLE PROPRE INFIRMIER ET LOI HPST 2009 « NOUVEAUX PROFESSIONNELS » CONTEXTE ROLE PROPRE INFIRMIER ET LOI HPST 2009 « NOUVEAUX PROFESSIONNELS » LIEN VILLE-HOPITAL Article 51: Les professionnels de santé peuvent s’engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d’opérer entre eux des transferts d’activités ou d’actes de soins ou de réorganiser leurs modes d’intervention auprès du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs connaissances et de leur expérience ainsi que dans le cadre des protocoles définis aux articles L. 4011-2 et L. 4011-3. 3ème PLAN CANCER 2014-2019 Action 4.1 : Créer le métier d’infirmier clinicien et le déployer prioritairement dans le champ de la cancérologie Action 7.14 : Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients 5

MOYENS En 2011 : ½ ETP, occupé par 1 IDE clinicienne En 2012 : 1 ETP, occupé par 2 IDEs cliniciennes DU de CANCEROLOGIE CLINIQUE (CHU-Poitiers) MASTER SCIENCES CLINIQUES INFIRMIERES en cours FORMATION EFEC « Consultation infirmière : anticancéreux oraux » Financement ARS « réseau ville-hôpital » fin 2011, non pérenne. Moyens : Salle de consultation dédiée Informatisation des RDV ligne téléphonique directe, avec répondeur adresse mail (envoi de photos, liaison avec oncologue …) ordinateur, table d’examen, appareil photo…

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 3 temps primordiaux Consultation d’accompagnement infirmière (60 min) Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20 min) Consultation de suivi infirmier (30-40 min)

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 1 - Consultation d’accompagnement infirmière (60 min) À l’initiative du médecin oncologue prescripteur Axée sur les effets secondaires et leur gestion : Information, prévention et gestion des toxicités, signes d’alerte Carnet patient / fiche OMEDIT/ Qualité de vie Dépistage systématique de fragilités du sujet âgé > 70 ans (Oncodage 8) Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses (alimentaires, antioxydants…)  fiche d’intervention pharmaceutique Clinique : TA, BU, poids, ECG, évaluation prédispositions cutanées Lien professionnels de proximité/Soins de support Temps de parole pour le patient RDV pris pour le suivi téléphonique

ACTIVITE IDE SPECIALISEE

EVALUATION PHARMACEUTIQUE systématique depuis septembre 2012 axée sur la pertinence clinique signée par l’oncologue prescripteur transmise au médecin traitant

ACTIVITE IDE SPECIALISEE 2 - Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20 min) Rythme hebdomadaire pendant 2 à 6 mois Vérification de l’observance Evaluation de la tolérance (CTCAE v4.03, Juin 2010) Dépistage et prise en charge précoces des toxicités Orientation vers : Médecin généraliste si toxicité de grade ≤ 2 Oncologue prescripteur si toxicité de grade > 2 Professionnels des Soins de Support L’IDE réfère au moindre souci à l’oncologue référent

ACTIVITE IDE CLINICIENNE 3 - Consultation de Suivi (30 à 40 minutes) Précède la consultation médicale Tolérance /Observance : interrogatoire, observation, carnet de liaison, fiche de recueil des toxicités (CTCAE v4.03, Juin 2010), prise de photos… Soins : TA, poids, BU, pansements, ECG, prise de sang… Lien avec les professionnels des soins de support Temps de parole du patient Traçabilité : dossier « thérapies ciblées » et outil informatique.

OUTIL DE RECUEIL DES TOXICITES

INTEGRATION DE L’ETP (2014) Autorisation en juillet 2013 de l’ARS Bretagne d’un programme d’ETP « gestion de mon traitement oral et prévention des ses effets secondaires » Equipe pluridisciplinaire formée à l’ETP Oncologue, 2 IDEs, diététicienne, pharmaciens, Directrice des Soins … Parcours éducatif intégré à l’organisation depuis juillet 2014 : Diagnostic éducatif avec bilan des compétences (cs d’annonce) Contrat éducatif avec objectifs pédagogiques Ateliers individuels lors des cs de suivi. Création d’un jeu éducatif avec l’équipe du CRLCC Baclesse (Caen) Evaluation À ce jour : 28 patients ont intégré le programme d’ETP Autorisation SANS financement de la part de l’ARS

« Multidisciplinary Evaluation for TrEatment Oral » HDJ Météor « Multidisciplinary Evaluation for TrEatment Oral » Constat : Défaut de financement pour ETP PEC complexe (sujets âgés, co-morbidités ...) et chronophage Création HDJ METEOR début 2014 : 3 intervenants minimum dont le médecin oncologue Prise en charge pluridisciplinaire : diététicienne, IDE douleur, Kiné, assistante sociale, IDE coordinatrice, psychologue, podologue, cs gériatrie, cs pharmaceutique, cs cardio, etc … Valorisation tarifaire possible dans le cadre d’un GHS Optimisation de la qualité des soins pour le patients : sentiment d’une prise en charge globale et coordonnée un seul déplacement dans la structure …

PARCOURS DE SOINS HDJ METEOR Ne pas s’éterniser sur cette dia : mots essentiels +++ parcours de soin HDJ METEOR, demande faite par l’oncologue prescripteur, et secrétariat dédié pour la coordination de cet HDJ et courrier de synthèse de la PEC multidisciplaire et du projet thérapeutique par un médecin nécessaire pour la cotation GHS

BILAN ACTIVITE SOINS 2013 Pas de K poumon car PEC au CHU de Rennes par équipe du Dr Léna.

BILAN ACTIVITE SOINS 2013 En conclusion du bilan SOINS , je préciserais à l’oral la grande satisfaction +++ des pts d’être suivis, accompagnés, rassurés lors de ces premières semaines d’instauration de TCO Enquête de satisfaction très positive ++

BILAN ACTIVITE 2013 Notre activité ne se limite pas aux Soins même si c’est une grande partie de votre activité mais aussi à l’enseignement et à la recherche clinique …voici un poster présenté à Amsterdam à l’esmo en 2013

IDE SPECIALISEE AU CŒUR DU RESEAU VILLE-HOPITAL IDE spécialisée Patient sous TCO

MERCI POUR VOTRE ATTENTION 22