Atelier diabète enfant Exercices Pr Bouderda Zahia

Cas clinique n° 1 Amira 11ans ½ 5e/ 6 enfants HDM 2 mois SPP perte 3 kgs Soif La veille : glycémie 3,36gr/l S+++ A++ Ex - 44kgs (+2DS) 1,59m (+3DS) - puberté S3 P3 - DH2O : pli modéré - FR 44c /min ; odeur acétonémique - pouls 96/min TA 11/6 - tuméfaction antérieure du cou - le reste RAS

Biologie glycémie = 3,77 et 4,22 gr/l S+++ A+++ HbA1c = 11,8% pept C = 0,71ng /ml Na + 135 K+ 3,2 mE q/l créat 7mg/l Ca++ 87mg/l PH: 7,19 bicarb: 10mmol/l

FT3= 5,38 pmol/l (2-6) FT4 = 14,96 pmol/l (9-22) TSH= 6,98 μ UI/ml (0,4 - 4,6) Écho thyroïde : glande ↑ de taille écho structure hypo échogène hétérogène ; pas de nodule Ac ATPO> 1000 UI (<34) RX Thorax Nle

CAT - A/C inaugurale - modérée (Ph 7,19 bicarb 10) - DH2O 5%? 10% ? Vérifier : conscience, état de choc, ECG, ionogr Traiter

2 premières heures: SS 15 cc/ kg 1h 15 cc/ kg 1h Insul 22UI/l (0,1UI/kg/H) 24 h suivantes : SG 10% 3l/m² 22UI/l 3 gr Nacl 4gr kcl 1gr Ca 0,5gr Mg Puis J2 Insul rapide /4h J3 Insul rapide /6h Puis trt fond : 2 ou 3 ou 4 inj / j ?

4 injections /j poids 45 kgs 500 Basale 0,35UI/kg  16UI le soir Bolus selon HC du repas (8 ; 10 ; 10) Si goûter 16h30 ou 17h→ bolus 3 à 4 UI Surveillance glycémique ( au début 7 glyc / jour) - à jeun (pour régler la basale) - post prandiale (2h après repas) 9h ou 10h → rapide de 7h 14h → rapide de midi 21h ou 22h →rapide du dîner - préprandiale : pour corriger la glycémie du moment Comment ajuster les doses?

Traitement de la thyroïdite: Lévothyrox à jeun Surveillance TSH à 1 mois puis à 2 mois puis tous les 3mois avec HbA1c

Évolution Après 4 ans: Basal bolus bien fait Lévothyrox arrêté « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

Quelques exemples de cahiers À commenter…

Exemple: enfant de 7ans, 22kg , 2 injections / jour date Ex. 7h Insul R NPH Ex 12h 16h 19h Ex 22h obser. 1 0,86 6 18 1,53 3,20 5 10 Goûter ++ 2 1,48 6 20 1,77 2,61 5 11 3 1,33 1,75 2,10 4 11 1,04 Sport 4 0,94 7 20 2, 12 4 11 2,20 5 1,72 8 22 0,98 1,84 6 12

Nourrisson de 2 ans: 12kg date 7h Insul R NPH 12h 16h 19h 22h Observ 1 1,45 3 6 0,75 2,54 2,25 2 4 3,18 2 1,60 2 7 0,67 2, 22 2,48 2,5 4,5 2,00 3 0,97 1,5 7,5 2,11 2,95 S++ 3 4 2,37 fièvre 4 1,72 2 8 2,75 3,16 3,50 S ++ A - 3 4,5 2,20 5 2,29 3 8 0,92 0,44 3,10 3,5 4,5 Rhino- pharyngite

Adolescent 14 ans ; 50 kg; 4 injections / jour date 7h glyc Ins Rap 12h 12h ins 16h 19h 19h ins 22h Basale Obser vations 1 1,64 8 1,66 10 1,67 3,02 13 1,88 18 Pizza à17h 2 1,89 2,07 2,05 2,19 19 3 1,52 9 0,99 7 1,90 12 Volley à 9h 4 1,22 1,11 0,66 1,80 5 0,77 1,58 1,74 14

Garçon 11ans DT1 depuis 3 ans date 7h Insul R NPH 12h 16h 19h 22h observ 1 Lo 3 1,53 1,13 1 4 2 0,45 1,25 2,61 2 4 0, 60 0,72 0,33 1,09 1 3 1,48 4 1,32 0, 46 0,92 2,20 5 0,87 1 2 0,98 0,32 1,84

Beaucoup d’hypoglycémies Doses « très faibles » Vérifier la consommation réelle d’insuline Hospitaliser l’enfant et éloigner l’insuline  hyperglycémies Injections occultes d’insuline

Cas clinique n° 2 Wail né le 29-10-96 vu 1ère fois Fév 2007 Suspicion de diabète ( 3 glycémies modérément élevées ; polyurie) ATCD - parents consanguins 1er degré - père non obèse DT2 ? gds parents DT2 - DT1: - tante pat ( à 11ans) - 2 cousins germains à 5 et 8 ans - 2 oncles mat DT2 avec obésité

Février 2007 65 kgs >+ 3 DS 1,52m +2,8 DS BMI = 28,6 Glyc = 0,72 gr/l HBA1c =7,1% Pas DH2O ni amaigrissement Pas de cétose

On a évoqué 1DT2 - Obésité 2ème degré - habitudes alimentaires - Père DT2 ? Gds parents DT2 Mais 3 ATCD de DT1?

- Pept C 4,76 ng/ml ( N 0,9 - 4 ng /ml) - ICA, anti GAD en cours - CAT = MHD

2 mois plus tard perte de 2 kg HbA1c=7,2% Toutes les glycémies à jeun > 1,26 gr/l Glycémie post prd : 2,27 2,29 3,15 gr/l

Que faire ? On a ajouté 1cp de glucophage

2 mois après qq glycémies élevées dans la journée  Glucophage + analogue lent le soir

Août 2007 56kgs 1,54m ( - 9 kgs depuis Fév 2007 ; + 2cm) BMI 23,4 Amaigrissement - DT2 à cause des MHD - ou DT1 Anti GAD (+) 7,5 UI/ml (N <1) Conclusion : DT1 On a complété le trt par 3 ultra R dans la journée Arrêt progressif du glucophage

1an après - 67 kgs 1,63m HbA1c 8,8% 2ans après - 72 kgs 1,65 m - BMI= 27 - doses ↑ 30 et 10/10/14 Pb avec la nourriture: collation 16 h sans insuline

Cas clinique n°3 Fatima 13 ans - mère :DT2 - motif = suspicion de diabète - HDM = - depuis 1 mois SPP modéré - glyc à jeun 1,80 post prd 1,90

A l’entrée= 73 kgs 1,68m BMI : 26,6 (>+3DS) (+ 1,8DS) TA =12/8 Puberté: Stade 5 Tanner Pas de DH2O pas d’amaigrissement Examen normal Glyc 2,38gr/l S++ A -

HbA1c = 8,9% pept C= 1,43 ng/ml (0,9 →4) Chol = 1,68 (1,5 – 2,1) TG= 1,71g/l (N<1,50) Ac anti GAD (-) ICA (-) écho abd Nle le reste du bilan Nl Trt insuline rapide toutes les 6h pdt 48h; Puis?

08h 12h 16h 20h 0h 04h J 1 2,38 G++ A – 1,12 G – 1,21 1,52 1,43 J 2 1,82 2,10 1,78 1,56 J 3 1,42 1,66 1,34 1,55 1,71 1,62 J 4 1,44 1,80 1,50 1,73 0,84 1,33 J 5 1,25 1,11 1,15 1,28 J 6 1,30 1,08 1,32 1,22 0,92 1,19 J 7 1,49 0,90

Cas clinique n°4 Patiente de 15 ans DT1 depuis 8 ans 2inj/j puis BB depuis 3 ans Cahier à commenter

10 14 4 16 28 1,05 4,87 26 1,20 0,83 1,26 0,64 1,34 0,94 6 1,47 2,91 1,24 1,18 18 4,23 HbA1c= 9,9%

Cas clinique n° 5 Fille 10 ans A/C inaugurale glycémie 5,86gr/l Maigreur - kusmaull S+++ A +++ pH = 6,9 Agitation importante ???

État de choc - Oligurie - froideur extrémités - pouls filant - TRC ↑ Trt urgent et prioritaire = SSI Reprise diurèse  calme