Chimiothérapie en fin de vie? GLEM 19/01/2011

Avez-vous déjà été interpellé par la difficulté de renoncer à des thérapeutiques en fin de vie ce qui pose des questions éthiques, économiques…?

Minerva 2008 Preuves fortes d’efficacité de différents traitements dans la douleur liée au cancer, dans le traitement de la dyspnée en cas de BPCO, dans la dépression (liée à un cancer) au moyen d’une intervention d’aide psychosociale. Pour l’organisation de soins programmés en fonction de l’évolution, la continuité des soins et la charge de travail avec la satisfaction enregistrée pour les soignants, les preuves d’efficacité des interventions sont au mieux modérées. Pour les praticiens comme pour les patients et leur entourage, un moindre niveau de preuve et une ampleur d’effet plus faible (mais statistiquement significative) de certains traitements ou interventions doivent être pris en considération même si des preuves plus fortes pour des traitements médicamenteux (souvent en fonction de fréquence beaucoup plus importante des études (sponsorisées) avec ces médicaments) existent, l’un n’étant pas opposable à l’autre.

Minerva 2008: edito Le questionnement EBM dans l’analyse des soins n’est qu’un des points de vue d’approche de la fin de vie, actuellement plus ou moins bien adapté à l’évaluation des soins dans cette période de la vie. Le questionnement éthique est un autre point de vue qui implique aussi les différents soignants et les interpellent bien au-delà des soins qu’ils peuvent donner. Chevalier P. Soenen K. Strutewagen JP. Vanhalewyn M. Soins de fin de vie : besoin de preuves aussi ? Minerva 2008; 7(10): Minerva 2008; 7(10)

Prescrire 2011 Etude britannique: 600 patients décédés dans les trente jours après chimio Pas de but curatif 25% décès accéléré 40% effet indésirable grave 25% mauvais état général 16% ont fait l’objet d’une discussion Savoir ne pas traiter par chimiothérapie anticancéreuse en fin de vie. Rev.Prescrire 2011; 31 (327):

Uptodate GLEM 19/01/2011

Question clinique Patient âgé de 75 ans: PSA: 10,29; TR: prostate non suspecte, plaintes modérées Rapport urologue: prescription d’avodart Questions du patient: – Avantages du tr.? – Risques de celui-ci? Impuissance? – Alternative? – …

Uptodate online…. Positif – Contient des données physio … – Nombreuses sources citées et mise à jour++ – Qualité des références – Beaucoup d’études en première ligne Cave! – Parfois experience based Ex. Alzheimer… opposition avec Prescrire et formularium MRS… Garder un esprit critique et adapter les réponses aux patients… et au contexte, et à l’expérience du GP, et à d’autres sources d’info…