LA TRIADE DE LA SPORTIVE FEMAL ATHLETE TRIADE Médecin en chef N.GOBERT CFT 10 décembre 2014

PLAN Définition Sport et hormones Diagnostic Prise en charge Conclusion

DEFINITION Trouble du comportement alimentaire Trouble du cycle Variation de ce syndrôme, évoqué au début chez la sportive de haut niveau, puis décrit chez la Femme ayant activité physique modérée (sport amateur) Conférence de consensus 2007 Trouble du comportement alimentaire Trouble du cycle Densité osseuse basse

Prévalence Triade est rarement complète d’emblée, la découverte d’un seul élément investigations complémentaires Prévalence très variable : -trouble du comportement alimentaire: 15 à 62 % -trouble du cycle: 6 à 79 %

EFFETS HORMONAUX DE L’EXERCICE PHYSIQUE Entraine activation des systèmes endocriniens afin de maintenir l’homéostasie exercice physique stimulation de sécrétion GnRH et cortisol -Retour aux valeurs basales « pré exercice » 2 à 3 H après l’arrêt -Entrainement modifie la réponse hormonale à l’exercice GnRh: gonadotrophin Releasing hormon

Troubles induits de fonction ovarienne Cycles ovulatoires à phase lutéale courte Anovulation Oligoménorrhée Aménorrhée

Trouble du cycle de la sportive: quelle origine? Origine Centrale : axe hypothalamo hypophysaire Cause : « prise alimentaire insuffisante » et non le stress de l’exercice En effet ces troubles neuro endocriniens ne sont pas reproductibles chez F : entraînement physique sans déficit énergétique !

Disponibilité énergétique Disponibilité Energétique = AE alimentaire – D E de l’exercice physique Insuffisance de disponibilité énergétique: responsables des troubles neuroendocriniens Au delà du seuil dette énergétique de 670 kcal/jour apparait une diminution de fréquence et amplitude des pulses de LH AE: apport énergétique DE: dette énergétique

Rôle de la leptine Protéine produite par adipocytes Sécrétion dépend de quantité de tissu adipeux Agit comme un signal pour axe gonadotrope Action périphérique (H): ovaire: favorise folliculogénèse os: existe récepteurs à leptine(rôle direct dans l’ostéoporose ?)

Carence oestrogénique entraine une perte osseuse identique à celle observée chez la femme ménopausée Perte osseuse est + importante les 1ères années (-4% niveau lombaire la 1ère année) Attention: encore +grave chez les adolescentes car leur capital osseux n’est pas encore atteint; 80% CO à 18 ans Donc irréversible

Activité physique aide à l’entretien du capital osseux mais moins bien qu’un taux oestrogénique normal Notion « d’ ostéopénie relative »: Densité osseuse est insuffisante/ contrainte physique demandée

Les sports à risque Sport ou l'apparence de minceur est pris en compte dans la notation (tradition) GRS , patinage artistique

Sport à catégorie de poids Les sports à risque Sport à catégorie de poids Judo, karaté ,lutte

Les sports à risque Sport d’endurance Cyclisme, course à pied, ski de fond Restriction alimentaire : but se rapprocher du poids optimal pour la performance

Motifs de consultation Douleurs osseuses aux MI (fracture de fatigue) Baisse de performance Fatigue Arrêt des menstruations Certificat d’aptitude, visite avant compétition VMP Autres (savoir poser la question)

Interrogatoire Recherche troubles comportement alimentaire - restriction - vomissements - pesées trop fréquentes Enquête diététique policière quantitative et qualitative Recherche d’une aménorrhée primaire ou secondaire - Primaire: absence de règle > 16-17 ans - Secondaire: disparition des règles > 3 mois

Examen clinique Peu contributif IMC < 18 Signe d’anémie Hypotension Bradychardie Peau sèche

Quels examens complémentaires ? Rx +ou- scinti : suspicion F de fatigue Dosage des B HCG : éliminer grossesse !!! Dosage TSH : problème thyroidien Dosage prolactine: adénome hypophysaire Dosage FSH et LH Ostéodensitométrie ++ : aménorrhée > 6 mois

Critère de l’ostéodensitométrie Utilisation du Z score : référence à la valeur moyenne normale pour le même âge. -2 < Z score < -1 : Densité osseuse basse Z score <-2 : Ostéoporose « Collège américain de médecine du sport »

Prise en charge Rééquilibrage de la balance énergétique URGENCE NUTRITIONNELLE Rééquilibrage de la balance énergétique

Les axes de la prise en charge Corriger le déficit énergétique global Corriger le déficit spécifique en lipides Réduire l’entrainement

CAT en pratique apport énergétique en fonction du bilan diététique (de 250 à 1500 calories /jour) Entrainement de 10 à 20% en durée et en intensité Viser une prise de poids de 5 à 10 % (+2,5 Kg pour 50Kg) apport calcium : 1500 mg /jour contraception orale +ou- ???

Conclusion Intérêt dépistage et TT précoces Approche pluridisciplinaire VIGILANCE / sport amateur Vigilance chez les ADOLESCENTES car déficit en masse osseuse est irréversible !!! Attention à l’entourage URGENCE NUTRITIONNELLE

Références bibliographiques BRUNETGUEDJ.B,BRUNET.B,GIRARDIER.J,MOYEN.B,Médecine du sport,7ème édition,Masson,Paris,2006 NATTIV.A,LOUCKS.AB,MNORE.MM,SANBORN.CF,SUNDGOT BORGEN.J,WARREN.MP, American College of Sports Medecine position stand.The femal athlete triad.Med Sci Sport Exerc.2007,39 (10):1867-1882. PORTMANN.L,GUSTI.V,Revue médicale suisse,Triade de la femme sportive. BOISSEAU.N,Nutrition et bioénergétique du sportif,bases fondamentales,MASSON. BIGARD.X,GUEZENNEC.C-Y,Nutrition du sportif,MASSON. DUCASSE.C,Le médecin du Quebec,35-12, 2000,La triade de la danseuse: un problème de taille.

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