CONTRACEPTION EN PREMIÈRE LIGNE DANS LE SECTEUR PRIVÉ Dr. Foued Bouzaouache Médecin de Famille de LP Dr. Mounir Youssef Makni Gynécologue-Obstétricien de LP

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Introduction Médecins de famille et Gynécologues : première ligne Accès direct Médecins de famille : accès plus facile dans certaines zones (éloignement géographique) La santé reproductive ne constitue que 0,6% des motifs de consultation dans les cabinets de médecine générale* Zedini C. - Morbidité en première ligne dans la région sanitaire de Sousse – Mémoire de Mastère en Médecine Familiale – Faculté de Médecine de Sousse – juillet 2010

Spécificités nationales Tunisie : Gratuité dans les centres de PF et centres de soins de santé de base, SF et MG Allemagne : exclusivité des gynécologues  Contraception en France* : 38% généralistes 61% Gynécologues Karleskind H. Contraception: ce que les généralistes peuvent faire. Panorama Médecin. 2005;(4977):18‑25.

Enquête Semaine du 19 au 26 septembre 2015 Questionnaire sur Internet ciblant les Médecins Généralistes et les Gynécologues libéraux 62 réponses : 32 généralistes de LP 30 gynécologues de LP

Médecins de l'étude

Médecins de l'étude Citadin Rural

Demande de contraception : Rare pour les MG

Actes de contraception pratiqués au cabinet par les MG

Contraception : Obstacles

Obstacles pour les médecins de première ligne : MG et MF Dans la littérature, idem : Formation insuffisante Manque de connaissances/Informations erronées (EI de CO, Implants...) Manque de temps Indisponibilité d'outils adéquats Facteurs socio-économiques des patientes Molloy GJ, Sweeney L-A, Byrne M, et al. Prescription contraception use: a cross-sectional population study of psychosocial determinants. BMJ Open. 2015;5(8) Bello JK, Rao G, Stulberg DB. Trends in Contraceptive and Preconception Care in United States Ambulatory Practices. Fam Med 2015;47(4):264-271.

Perception des taux de grossesses non désirées par les MG de 1ère ligne Parisi, Sara M. et al - Primary care physicians' perceptions of rates of unintended pregnanc,.Contraception , Volume 86 , 1 , 48 - 54

Demande de contraception : Fréquente pour les Gynéco

Critères de choix du médecin

Les moyens contraceptifs les plus prescrits dans le LP

Types de DIU utilisés 80 % 20 %

Principales pilules EP prescrites

Actes de contraception pratiqués au cabinet par les Gynéco.

Contraception pour soi-même ou épouse : DIU puis les autres

Contraception pour leurs filles : Pilule puis DIU ….

Contraception prescrite par les Gynécologues allemands Pour patients Pour soi/épouse Fille (virtuelle) Pilule EP (52%) Pilule EP (18%) Pilule EP (71%) DIU LNG (7%) DIU LNG (61%) DIU LNG (9%) Anneau vaginal (4%) Anneau vaginal (8%) Anneau vaginal (26%) Pilule Progestative (3%) Autre DIU (7%) Patch Progestatif injectable Il me manque encore les pourcentages de prescription pour les patientes, Notes Foued que j’ai mis la même methode sur la même ligne pour les trois Buhling KJ, Klovekorn L, et al. - Contraceptive counselling and self-prescription of contraceptives of German gynaecologists: results of a nationwide survey., Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Dec;19(6):448-56 21

Existence du Guide de l'OMS 90 % 70 %

Utilisation du guide de l'OMS 80 % 33 % 33 %

45 % 25 % Buhling KJ, Klovekorn L, et al. - Contraceptive counselling and self-prescription of contraceptives of German gynaecologists: results of a nationwide survey., Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Dec;19(6):448-56

Conclusion La contraception représente moins de 1% de l’activité de la Médecine de famille du secteur libéral en Tunisie Représente une partie non négligeable des consultations auprès des gynécologues de LP Tendance aux Nouvelles Pilules DIU avec 1 fois sur 5 un DIU à la progestérone