Goutte: les idées reçues sont souvent fausses… Pr RALANDISON Stéphane Rhumatologue- Interniste CHU Morafeno, Toamasina Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar Salon de la Médecine, octobre 2015, Toamasina

Introduction (2) « Docteur, j’espère que c’est pas une goutte ni un rhumatisme? » « J’ai essayé avec la Colchicine et Zyloric mais cela ne marche pas sur ma douleur articulaire…. » « Je ne mange plus de viande rouge depuis maintenant 5 ans mais j’ai toujours mal, pire cela s’aggrave… » «Mr RAMAHAY peut guérir mes douleurs intenses par un mélange de salive + boue + ailes de cafards +….. »

Introduction Objectif: Décrire la différence entre les idées fausses trop connues et vérités scientifiques mal connues Goutte: Arthropathie métabolique liée à une hyperuricémie chronique Maladie auto-inflammatoire « Roi des maladies et maladies des rois » Trop connue mais mal comprise

Plan Rhumatisme= ??? Introduction Douleur articulaire ≠ Goutte Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Traitement crise de goutte ≠ allopurinol Conclusion

Rhumatisme = ??? Rhumatisme: grec rheumatismos : fluxion douloureuse des articulations, muscles et viscères Manifestations articulaires ou para-articulaires douloureuses, non suppuratives, de cause imprécise (G de Baillou, 1589) Arthropathies inflammatoires, amicrobiennes, d’étiopathogénie inconnue (Dictionnaire de Médecine, Flammarion, 2001) Terme non-spécifique pour désigner un problème médical affectant les articulations et les tissus conjonctifs (wikipédia, 2013) => Le diagnostic de « Rhumatisme » n’existe pas! => Quel traitement pour une maladie qui n’existe pas?

Plan Douleur articulaire ≠ Goutte Introduction Rhumatisme= ??? Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Traitement crise de goutte ≠ allopurinol Conclusion

Douleur articulaire ≠ Goutte Épidémiologie de la goutte: Prévalence mondiale: 0,3% Grande variation selon la géographie, race 0,3% chez les noirs américains, 0,1% chez les blancs 10% chez les hommes maoris Madagascar: 3% des consultations en Rhumatologie (32/ 1442) => La goutte n’est pas la plus fréquente des causes de douleurs articulaires

Plan Hyperuricémie ≠ Goutte Introduction Rhumatisme= 0 Douleur articulaire ≠ Goutte Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Traitement crise de goutte ≠ allopurinol Conclusion

Hyperuricémie ≠ Goutte présente chez 5- 8% de la population 5- 20% des hyperuricémiques chroniques développeront la goutte 10% des patients en pleine crise de goutte ont une uricémie normale L’hyperuricémie ponctuelle n’est pas un moyen pour poser le diagnostic de goutte Diagnostic de goutte: Clinique ++++ Présence de cristaux d’urate de sodium dans le liquide articulaire

Hyperuricémie ≠ Goutte (2) Hyperuricémie chronique Dépôts de cristaux d’urate de sodium Dans les articulations et structures péri-articulaires: arthrite aigue Tissus sous-cutanés: tophus Os et articulations: arthropathie goutteuse Reins: lithiase rénale, néphropathie goutteuse Crise de goutte Goutte chronique

Hyperuricémie ≠ Goutte (3) Présentation clinique typique des premières crises de goutte Début brutal et aigu au niveau de la métatarso-phalangienne du gros orteil dans 50- 75% des cas Douleur très intense Aura goutteuse possible Crises spontanément résolutives en moins de 7 jours Accès répétitifs

Plan Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Introduction Rhumatisme= 0 Douleur articulaire ≠ Goutte Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Traitement crise de goutte ≠ allopurinol Conclusion

Colchicine Colchicine

Goutte ≠ Colchicine Goutte (maladie goutteuse): Crises de goutte Manifestations extra-articulaires de la goutte liée à l’hyperuricémie Colchicine: traitement de la crise de goutte pas le seul traitement de la crise de goutte pas efficace à 100% dans la crise de goutte => Respecter les règles de prescription de la colchicine dans le traitement des crises de goutte

Plan Hyperuricémie ≠ Goutte Crise de goutte ≠ allopurinol Introduction Rhumatisme= 0 Douleur articulaire ≠ Goutte Hyperuricémie ≠ Goutte Goutte ≠ Colchicine Crise de goutte ≠ allopurinol Conclusion

Allopurinol Colchicine Colchicine

Crise de goutte ≠ allopurinol Traitement hypo-uricémiant Traitement de fond de la goutte Règles de bons usages: respect de l’indication: hyperuricémie chez un goutteux maitrise du schéma thérapeutique augmentation progressive de la posologie adaptation posologique connaître et informer les patients du risque de survenue de réactions cutanées graves

Conclusion Faire la différence entre: Douleur articulaire/ goutte Traitement de l’accès goutteux/ traitement hypo-uricémiant Colchicine/ allopurinol La Colchicine et l’allopurinol sont loin d’être des médicaments inoffensifs Place importante de la FMC des professionnels de la santé et de l’éducation thérapeutique des patients