Dispositif Intra-Utérin et IST Professeur RASOLONJATOVO Jean de la Croix Gynécologue Obstétricien des Hôpitaux CHU Analankininina Toamasina Salon de la Médecine. Toamasina 23 octobre 2015.

Introduction Dans le monde* Le DIU est une méthode de contraception réversible la plus utilisée au monde 108 millions d’utilisatrices en 1999 16,1 % des femmes en âge de procréer Deux types : au cuivre et au levonorgestrel Indice de Pearl : 1% années-femmes* Efficace, sans danger, réversible Boudineau M et al. Contraception par dispositif intra-utérin. Encycl Méd Chir. 2001 ; 738-A-09

Introduction Madagascar * Fécondité élevée : une femme a en moyenne 5 enfants Taux global de fécondité générale : 161 ‰ Taux brut de natalité : 34‰ Précocité de la fécondité : à 15-19 ans, taux de fécondité = 163 naissances pour 1 000 femmes Besoins non satisfaits en PF: 18% Taux de prévalence contraceptive: 33,3% Utilisatrice de DIU: 0,7% Enquête National de suivi des OMD 2012-2013.  

Qu’est ce que le DIU ? Le DIU est un dispositif flexible que l’on insère dans l’utérus de la femme afin de prévenir une grossesse en empêchant la fécondation. Le DIU limite le nombre de la famille, espace la prochaine naissance, retarde la première grossesse

Caractéristiques du DIU au Cuivre TCu 380 A En plastique souple en forme de T  Cuivre enroulé sur les branches du T, occupe 380mm2 de la surface du DIU Contient de l’argent Muni de fils Mis sous emballage stérile avec son tube inserteur.

Mécanismes d’ action Interfère avec la procréation avant que l’ovule n’arrive dans la cavité utérine Pas d’action abortive. Interfère avec la capacité des spermatozoïdes de passer à travers la cavité utérine Diminue la motilité des spermatozoïdes Change le revêtement endométrial Empêche la nidation

Mode d’emploi On peut insérer le DIU, à n’importe quel moment du cycle quand on est raisonnablement sûr que la femme n’est pas enceinte.

Mode d’emploi mais il est prudent de pratiquer l’insertion Par un prestataire qualifié Au 5è jour des règles  Immédiatement après un avortement en l’absence d’infection 4 semaines après accouchement En post-partum immédiat et à réaliser par un prestataire ayant bénéficié d’une formation spéciale

Le DIU est sûr et efficace Les avantages Très efficace (99,2 à 99,4%) Longue durée d’action : 12 ans Ne demande pas de se rappeler quoi que ce soit Ne gène pas le partenaire pendant le rapport sexuel Non hormonaux donc pas d’effets secondaires médicamenteux Le DIU est sûr et efficace

Le DIU est réversible immédiatement Les avantages La simplicité. Le confort. L'efficacité. La durée d'utilisation. L'absence d'hormone . Retour rapide à la fécondité Rythme de suivi espacé Revient moins cher que les autres méthodes pour la cliente N’a aucune interaction avec les médicaments éventuellement pris par la cliente Large indication Le DIU est réversible immédiatement

Les inconvénients Ne protège pas contre les IST et le sida Nécessite un personnel formé pour la pose et le retrait Peut modifier les menstrues: métrorragie, ménorragie, spotting Peut entrainer parfois un léger gène pelvien: crampe utérine, douleur au moment des règles

Indications Couple qui désire une méthode de longue durée Chez qui les méthodes hormonales sont contre-indiquées Nullipares, jeunes qui désire repousser la première grossesse Femmes qui souhaitent limiter ou espacer la naissance Pré ménopause Allaitantes

Contre indications absolues Femmes enceintes Cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre, frottis de dépistage anormal. Femmes ayant un fibrome utérin avec déformation importante de la cavité utérine Femmes allergiques au cuivre

Contre-indications relatives IST en cours: le DIU sera inséré après le traitement de l’IST Infection à chlamydia ou gonorrhée Cervicite purulente actuelle Maladie Inflammatoire du Pelvis ou MIP en cours

Conseils aux prestataires et à celles qui vont choisir le DIU (1/2) Renforcer les mesures préventives contre les IST En cas d’IST, se faire traiter avant la pose de DIU Aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré suite au port de DIU même chez les femmes n'ayant jamais eu d’enfant; c’est une exposition au Chlamydia trachomatis qui provoque la stérilité tubaire.

Conseils aux prestataires et à celles qui vont choisir le DIU (2/2) 4. Le taux de grossesse chez les femmes après retrait DIU est similaire au taux chez la population en général. 5. La réduction du taux de fécondité est liée à l’âge. 6. La pose de DIU est réservée aux prestataires qualifiés 7. Approuvé par des milliers de femmes bénéficières 8. Protection très efficace contre la grossesse 9. Indiqué à toutes les femmes en âge de reproduction.