Diarrhée aigue et Déshydratation Cours IFSI DOUAI Le 25/04/2008 Dr COUTTENIER F

Diarrhée aigue

Introduction Cause fréquente d’hospitalisation du nourrisson 1ere cause de mortalité dans le 1/3 monde Mortalité en France de 10 à 50 cas / an

Définition La diarrhée aigue est une augmentation de la teneur des selles en eau et en électrolytes. Risque majeur de déshydratation chez l’enfant Durée inférieur à 15 jours

Physiopathologie (1) La répartition de l’eau adultes nourrissons Nv nés Préma LIC 50% 35% 25% 20% LEC 40% 60% TOTAL 70% 75% 80%

Physiopathologie (2) Conséquences : Proportion eau « mobilisable » plus importante chez l’enfant Risque de déshydratation accru Risque de choc hémodynamique par hypovolémie

Physiopathologie (3) Le cycle entéro-systémique Les mouvements d’eau dans le tube digestif sont toujours passifs et suivent les mouvement des électrolytes et notamment du sodium Les mouvement du sodium sont : Soit passif Soif actif

Physiopathologie (4) Sucre(s) H2O

Physiopathologie (5) Système de défense du tube digestif : Mucus IgA sécrétoire Flore saprophyte Flux alimentaire Sécrétions gastrique et bilieuse

Mécanisme Troubles de l’absorption par atrophie villositaire Exsudation d’origine inflammatoire Fuite hydrique osmotique

Étiologie Infections bactériennes entérotoxinique: E Coli ,salmonelles, shigelles, yersinia,Choléra Infections bactériennes invasives: Salmonelles, shigelles, yersinia, campylobacter Infections virales (80%) : rotavirus, coronavirus Infections parasitaires: Lambliase, amibiase Infections extradigestives: ORL, Pulmonaire….

Conduite à tenir Interrogatoire: Mode de début Caractère des selles Cholériforme(toxinique): profuse, aqueuse, afécale Dysentériforme (invasive):glaire, sang, DA Signes d’accompagnement Poids Régime antérieur Contage TTT antérieur ATCD PERSO ET FAMILIAUX

EVALUATION DE LA DESHYDRATATION LE POIDS: Mineure <5% Modérée 5 à 10% Grave ou sévère >10% LES SIGNES DE DESHYDRATATION Extracellulaires Intracellulaires

DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE Pli cutané Signes oculaires: Cerne Enfoncement des globes Dépression de la fontanelle Signes hémodynamiques: Hypotension ,pouls filant Marbrures Allongement du TRC oligoanurie

DESHYDRATATION INTRACELLULAIRE Soif Sécheresse des muqueuses Fièvre Troubles de conscience

ACIDOSE METABOLIQUE Polypnée sine materia

PARACLINIQUE Iono sg et urine (intracellulaire) Hématocrite protidémie (extracellulaire) Gaz du sang (acidose) Étiologique Copro Viro parasito

Traitement Prévention de la déshydratation ou correction des troubles hydro-éléctrolytiques Traitement étiologique Alimentation précoce

Prévention de la déshydratation Utilisation des solutés de réhydratation Préparation 1 sachet dans 200 ml d’eau Donnée ad libitum, aucune limitation de la quantité totale En petite quantité Possible de réfrigérer En cas de déshydratation sévère, déchoquage et perfusion

Apport calorique précoce Dès les premières heures Reprise de l’alimentation habituelle, en favorisant les éléments constipant Attention aux cas particuliers

Enfants de – 3 mois Risque de syndrome post-entéritique Risque d’APLV secondaire Préférer une réalimentation avec un hydrolysat pour une durée de 3 à 4 semaines puis réintroduction à domicile des plv

Enfants de 3 à 12 mois Réalimentation avec lait standard progressive Si échec = syndrome post-entéritique Plus de 4 mois réalimentation avec lait sans lactose ex diargal, AL 110, OLAC, Modilac sans lactose… Moins de 4 mois plutôt hydrolysat si diarrhée sévère ou ATCD d’atopie

Plus de 1 an Réalimentation normale d’emblée La petite histoire du coca

Traitement médicamenteux Traitement antibiotique : Diarrhée invasive à shigelle après copro Syndrome dysentérique important Terrain particulier Immunodéprimé Néonatologie Surinfection MITD

Traitement médicamenteux Traitement anti-diarrhéique: Produits absorbants Ferments lactiques et levures Effet symptomatique sur la durée des diarrhées Pas d’effet sur le débit des selles, ni la déshydratation

Traitement médicamenteux Traitement anti-diarrhéique: Lopéramide CI chez les moins de 2 ans CI si diarrhée invasives Attention aux effets secondaire

Traitement médicamenteux Traitement anti-diarrhéique: Racécadotril Seul a avoir une efficacité sur le débit des selles Favorise l’absorption du SRO antiseptique

acétonémie Définition : présence de corps cétonique dans la circulation sanguine Mécanisme: corps cétonique sont produits, par la lipolyse lors d’une dette en glucose Élimination partielle dans le cycle de krebs, production ATP Acétone élimination dans les urines et l’air expiré

Conséquence Haleine pomme reinette Troubles digestifs: Nausées Vomissements Douleurs abdominales Perte d’appétit

Traitement Éliminer l’état de jeûn Donner des boissons sucrées en petites quantités Éviter en préventif l’état de jeûn