SYMPTOMATOLOGIE DES URINES P L A N I - GENERALITES II - ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION 2.1. - VOLUME 2.2. - PREQUENCE 2.3. – L’ODEUR 2.4. – LA REACTION 2.5. – LA COULEUR 2.6. – COMPOSANTES ANORMALES   III – SURVEILLANCES DES URINES 3.1. - EXAMENS CYTOLOGIQUES 3.2. – EXAMENS BACTERIOLOGIQUES 3.3. – EXAMENS PHYSICO – CHIMIQUES

SYMPTOMATOLOGIE DES URINES I - DEFINITION - GENERALITES L’urine constitue un déchet organique secrété par les reins et contient certains produits toxiques pour l’organisme. L’urine est conduite dans la vessie par les uretères, emmagasinée dans la vessie avant d’être rejetée par l’urètre à l’extérieur lors d’une miction La miction est l’action d’éliminer des urines par vidange de la vessie ; c’est un acte réflexe les conditions d’une bonne miction: VOLONTAIRE : déclenchée et retenue à volonté ; peut être inhibée CONFORTABLE : indolore, peu fréquente et aisée(rapide ,jet fort, sans poussée abdominale) COMPLETE et EFFICACE :la vessie doit être vide après miction environ 30secondes , se remplir toutes les 3ou 4heures.

DEFINITION - GENERALITES (suite) . La composition de l’urine( substances dissoutes) Eau = 950 g Urée = 15 à 25g Acide urique = 0,30 à 0,40 g Chlorures = 7 à 10g Phosphates = 1,5 à 2g Ammoniac = environ 0,50 g / l Facteurs pouvant influencer cette composition: l’alimentation, l’activité métabolique et l’état de la fonction rénale. L’élimination de l’urine n’est pas constante dans le nycthémère L’élimination nocturne est inférieure à l’élimination diurne (au moins 4 fois la journée et une fois la nuit.)

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION 2.1. – VOLUME La diurèse normale =1litre 200 à 1litre 500 ; les variations pathologiques sont :   2.1.1. - LA POLYURIE : c’est l’augmentation de la diurèse (supérieure à 2 litres). Elle peut atteindre 6 à 8 litres v . Elle se rencontre : Dans le diabète sucré Dans certaines néphrites chroniques Dans le traitement aux diurétiques 2.1.2. – L’OLIGURIE C’est la diminution du volume des urines (inférieur à 1 litre, entre 100 et 600ml). Elle se rencontre dans : Les insuffisances cardiaques Les vomissements Les états de déshydratation Les diarrhées etc. …….

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION Le volume(suite) 2.1.3. – L’ANURIE Anurie : C’est l’absence de la sécrétion urinaire avec l’absence d’urine dans la vessie ; la diurèse des 24 heures est nulle ;elle peut être Excrétoire : il y a élaboration des urines mais leur évacuation vers la vessie est bloquée par un obstacle (calculs urinaires) au niveau des bassinets ou des urètres Sécrétoire : arrêt d’élaboration des urines ( néphrons ,région corticale ou médullaire )   N.B. ANURIE ET RÉTENTION d’urine sont différentes Dans la rétention d’urine:envie périlleuse d’uriner mais impossible (la vessie est pleine et distendue : c’est le globe vésical) Dans l’anurie :pas l’envie d’uriner (la vessie est vide) L’anurie se rencontre dans : Les intoxications médicamenteuses et au plomb Les accidents transfusionnels Les états de choc etc. …

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION 2.2. - FREQUENCE   2.2.1. – LA POLLAKIURIE C’est l’augmentation de la fréquence des mictions avec des petites émissions à chaque fois. Elle se rencontre dans : Les cystites L’adénome de la prostate 2.2.2. - LA DYSURIE C’est une gêne douloureuse lors de la miction. Elle se rencontre dans : La gonococcie Certaine affection de l’appareil urinaire

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION La fréquence (suite) 2.2.3 - L’ENURESIE . C’est l’émission involontaire d’urine ; une incontinence (nocturne. ) Si elle est récente chez un enfant il faut toujours penser à un diabète juvénile. Chez l’adulte elle peut s’observer : Après un accouchement Pendant la phase tonique de la crise d’épilepsie En cas de paralysie par traumatisme de la moelle 2.2.4. – LA RETENTION D’URINE C’est l’impossibilité d’évacuer une partie ou la totalité de l’urine contenue dans la vessie. défaut de contraction de la vessie une compression de l’urètre.   2.2.5. – L’ANISURIE Il ya de grandes variations de la diurèse d’un jour à un autre

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION  2.3. – L’ODEUR Normalement l’urine a une odeur sui generis Normalement l’odeur peut être : Ammoniacale dans le coma urémique ou les cystites Acétonique dans le diabète compliqué de coma Putride dans les infections urinaires Fétide dans les cancers du rein et de la vessie Fécale dans les fistules vésico - rectales (passage anormale entre la vessie et le rectum)  2.4. – LA REACTION Normalement l’urine est acide Anormalement elle est alcaline.

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION 2.5. – LA COULEUR L’urine est de couleur ambre ou citron claire (jaune citron) pigment appelé UROCHROME. La couleur varie suivant la concentration de l’urine et le volume de la diurèse. certains médicaments modifient la couleur de l’urine. Bleu de méthylène = colore les urines en bleu Antipyrine et le pyramidon = en rouge Le pindione et le pyridium = à l’orange certains aliments  : la betterave.

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION   COULEURS ANORMALES Couleurs anormales ou pathologiques : Une urine trouble indique la présence d’hématurie, de spermatozoïdes, de liquides prostatique, de mucus ou de bactéries. Jaune foncée : en cas de forte concentration (oligo- anurie) : dans les fièvres Jaune pâle : en cas de faible concentration (polyurie) Jaune verdâtre (pyurie) et pâteuse : présence du pus dans les urines Laiteuse (chylurie) : présence de chyle dans les urines Aspect de bouillon dans les néphrites aiguës

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION COULEURS ANORMALES (suite) jaune brune (bilirubinurie) : présence de la bilirubine ( pigment jaune rougeâtre provenant de la destruction de l’hémoglobine ). ’obstruction des voies biliaires, affections hépatiques Rouge (hématurie) : présence des hématies dans les urines (une réaction transfusionnelle ou à une lésion des voies urinaire « Coca-cola » (hémoglobinurie) : présence des hémoglobines dans les urines Une urine trouble indique la présence d’hématurie, de spermatozoïdes, de liquides prostatique, de mucus ou de bactéries. Une urine orange indique la présence d’urobiline (dérivé des pigments biliaires). Elle se rencontre dans les maladies fébriles ou hépatiques  

II- ANOMALIES DE L’URINE ET DE LA MICTION 2.6. – COMPOSANTES ANORMALES L’urine normale est limpide. Cependant on peut trouver des constituants anormaux : Le pus : donne la pyurie due à la présence de leucocytes. Se rencontre dans les cystites Le sucre = donne la glycosurie et se rencontre dans le diabète sucré Le sang : donne l’hématurie. C'est-à-dire la présence de globules rouges se rencontre dans certaines lésions rénales. L’albumine donne l’albuminurie et se rencontre par exemple dans les néphrites L’acétone donne l’acétonurie. Se rencontre dans les comas diabétiques, le jeun prolongé etc. …. Les sels et les pigments biliaires dans les maladies du foie

III - SURVEILLANCE DES URINES il consiste à: prélever les urines au lit du malade les envoyer au laboratoire dans les meilleures conditions pour analyses physico - chimiques   3.1. – EXMAENS D’URINE On en distingue quatre grands groupes. 3.1.1. – EXAMENS CYTOLOGIQUES Recherchent les cellules par examen direct au microscope ou par culture. Une forte bactériurie indique une infection des voies urinaires. Les urines sont recueillies aseptiquement par sonde avant d’être envoyées au laboratoire. 3.1.2. – EXAMENS PARASITOLOGIQUES Recherche la présence d’œufs de parasites, ou de parasites (Schistosoma)

Surveillance des urines(suite) 3.1.3. – EXAMENS PHYSICO CHIMIQUES se font la plupart du temps au lit du malade. Sur le plan physique il s’agit de l’examen Du volume ( diurèse ) De la couleur De l’odeur Sur le plan chimique, c’est la recherche des éléments suivants : Les protéines Le glucose Les corps cétoniques Les pigments biliaires

Surveillance de la diurese BUT: déterminer la quantité des urine des 24heures Préciser les variations d’une élimination urinaire entre le jour et la nuit(diurése nocturne=1/3 de la diurèse diurene MATERIEL Bocal gradué en cm3 OU Poche en plastique(gradée)reliée à une tubulure par une sonde chez les patients porteurs de sonde

Surveillance de la diurèse(suite) Règles générales Préparer psychologiquement le malade Recueillir avec exactitude la quantité totale des urines émises La diurèse peut être faite sur un malade porteur de sonde à demeure avec poche à urine ou non porteur de sonde La diurèse peut être faite par le malade lui-même à domicile ( lui expliquer correctement la procédure et les conditions) Si les urines doivent servir à d’autres examens au laboratoire telle la protéinurie des 24 heures, il faut aseptiser le bocal devant contenir les urines (par du thymol : un cristal par bocal ou du Merseptyl : une ampoule de 10 ml par bocal

Merci ! JEAN ABRAHAM THIONE