L’insuffisance rénale chronique Journée mondiale du rein 2009 KLEIN A service de Néphrologie Hôpital Edouard Herriot, HCL

Définition de l’Insuffisance rénale chronique Diminution progressive des capacités des reins à fonctionner correctement ( débit de filtration glomérulaire) Elle peut aboutir à l’insuffisance rénale terminale qui nécessite le recours à: l’épuration extra-rénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale) et/ou à - la transplantation rénale

diabète HTA 2003

A quoi servent les reins ?

urée, créatinine, phosphore « Eliminer les déchets » urée, créatinine, phosphore

Ou sont les reins ?

Environ 1 million de néphrons par rein 1point = 1 néphron Environ 1 million de néphrons par rein Rein « coupé » en deux

Comment ça marche, un néphron ? Sang chargé de déchets Un glomérule… barrière de filtration (des substances indispensables) …et un tubule (des substances insuffisamment filtrées) Sang « purifié » urine

Barrière de filtration grosses protéines Eau, Na déchets Coté sang Globules Barrière de filtration Coté urine

Agressions nombreuses HTA

Le rôle du néphrologue

À propos du traitement « ralentisseur »

Quel est le rôle des reins ? creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO

creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO

Comment évaluer le fonctionnement des reins ? Dosage de la créatinine Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) % de fonctionnement des reins de 100% à 60 % à10 % à 0% age

Un capital de néphrons à préserver Apres l’obtention de mon Baccalauréat a Macon en 85, j’ai poursuivi l’ensemble de mes études médicales à Lyon. J’ai réussi le concours de l’internat en 92, reçu le grade de docteur en Médecine (Très honorable avec ??) et le Diplôme d’études spécialisées en Néphrologie en 98. J’ai reçu le grade de Docteur en Biologie Humaine (avec la mention très honorable avec ??) en 2000 pour mes travaux sur la mesure du débit sanguin rénal par tomographie a émission de positons. J’ai été reçu au concours de praticien hospitalier en 2001. Sur le plan Hospitalier, j’ai occupé des fonction d’internes DES de 92 à 98 dans des services de néphrologie, exploration fonctionnelle rénale et réanimation. Mon internat s’est prolongé du fait du service national et un an d’année recherche pour la réalisation de mon DEA. Le PR Laville m’a confié un poste d’assistant dans le service de Néphrologie de L’hôpital Edouard Herriot, Unité P1 de 1998 à 2001. J’occupe actuellement un poste de Research Fellow en Physiologie et Biophysique dans le cadre de mon stage post doctoral à la Mayo Clinic (pour lequel j’ai reçu le prix Jean Hamburger de la société de Néphrologie) Sur le plan de l’enseignement, j’ai réalisé tout d’abord des conférences de néphrologie au GUPI qui était la structure de préparation à l’internat de Grange Blanche. Mon service national a été l’occasion d’une intense activité pédagogique de tutorat et d’enseignement à l’école de santé des armés à Lyon De 98 à 2001 le Pr Fouque m’a confié une partie de l’enseignement théorique et de travaux pratiques du certificat de Néphrologie en DC2 à Grange Blanche. Il m’avait également délégué l’organisation du certificat « optionnel internat » en DC2 puis DC3. Je suis également intervenu pour des enseignements de néphrologie et physiologie rénale à l’IUT de diététique et dans des Ecoles d’infirmières

Relation inverse entre clairance et créatinine % Nombre de néphrons créatinine 17

Différents stades d’IRC % 18

Attention aux médicaments et à certains examens radiologiques Certains sont interdits (anti-inflammatoires...) ou utilisés dans certaines conditions (iode) D’autres doivent être adaptés (dose) un réflexe: est-ce compatible avec mes reins qui fonctionnent à … % ? VIDAL Avis Néphrologique 19

Un exemple de médicament non adapté en cas d’IR T ½ = 3H et DFG = 100 ml/mn T ½ = 12H et DFG = 10 ml/mn Conc.sg Seuil toxique 20 Seuil toxique Conc. sg 15 15 10 10 8 16 24 h 8 16 24 h 20

La protéinurie: un marqueur important de lésion des reins Peu de protéines passent normalement dans les urines, la majorité est réabsorbée. Souvent synonyme: albumine Reflet de l’altération de la barrière de filtration Elle est néfaste en soi Objectif: la réduire au maximum Moyens: médicaments, régime réduit en protéines 21

Quel est le rôle des reins ? creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO 22

Pourquoi craint-on le potassium ? Un électrocardiogramme normal Trouble du rythme du coeur 23

Qu’est ce qui fait monter le potassium ? Importance de la diététique ++ Sel de régime Certains médicaments 24

Quel est le rôle des reins ? creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO 25

La Pression (ou tension) Artérielle Régulation complexe, en partie par les reins Role du sel Perturbation fréquente en cas d’IRC Hypertension Artérielle, cause ou conséquence de l’IRC 26

Hypertension artérielle Facteur de risque cardio-vasculaire Donc, nécessité de la traiter Comment ? Régime Quantité de sel dans les urines=apport médicaments 27

Quel est le rôle des reins ? creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO 28

L’anémie Manque de GR (transport O2) Erythropoiétine (EPO): hormone fabriquée par les reins sains agit dans la moelle osseuse Avant: transfusion sanguine Maintenant: EPO Attention aux carences en fer 29

Quel est le rôle des reins ? creatinine urée Elimination des dechets Potassium PA Equilibre eau, mineraux Production hormones Vit D EPO 30

Vitamine D Source alimentaire Activations multiples: peau, foie, rein Carence en vit D si insuffisance rénale Régulation du Calcium et Phosphore dans le sang 31

Connaître sa maladie, c’est participer à son traitement En conclusion… Connaître sa maladie, c’est participer à son traitement Régime adapté Para-médicaux médicaments Médecin traitant Suivi régulier Néphrologue spécialistes 32