Vignette du JVD du de cardiologie Mme P 1928

Mme P Mme P. vient en consultation de contrôle. Elle est connue pour une HTA et une hyperlipidémie ttt par blopress 32 mg ; torem 5 à 10 mg pour des OMI ; simcora 20 mg US cardiaque en 2012: Sclérose aortique débutante et petite fuite mitrale avec SS foyer aortique 1/6 en RSR avec FE 55% à l’ US Elle est fatiguée et dyspnéique depuis 6 mois

Mme P 1928 Au status : pouls irrégulier de 90 à 105 /min TA 140/70. satu 94% AA ; poids de 85 kg FR /min, râles aux bases ;dyspnéique au moindre effort (pas d’orthopnée) RHJ limite pas de TJ auscultation d’un souffle systolique 1 à 2/6 connu et accentué OMI stables et importants Autres éléments ? Bilan ? ECG de mai 015

ECG aout 2014

ECG mai 2015

Autres éléments anamnestiques Pas ressenti de palpitation ni douleur thoracique, pas d’ orthopnée ni dyspnée nocturne paroxystique Pas AP embolie pulmonaire ni signe de TVP unilatéral

Labo de mai 2015 et prise en charge initiale Creat 76 ; K 5.0 ; Na 138 Hb 133 TSH 1,76 ProBNP 1218

Autre examen ? Et prise en charge de FA inaugurale depuis >4 mois RX thorax ? : pas fait dans cette situation Autre examen ? Prise en charge initiale : Rythme : ttt freinateur ? Insuffisance cardiaque : ttt ? Anticoagulation et scores cliniques ?

Ttt freinateur ? B bloquant : Belok Zok (metoporol) 50 mg Anticalcique ? Autre ttt ? Objectif de fréquence cardiaque ? 60 à 90 /min

Mme P. prise en charge initiale de insuffisance cardiaque Elle est déjà ttt par IECA : ttt par Blopress 32 mg par jour et diurétiques : ttt par torem 5 à 10 mg par jour Autre proposition ?

Anticoagulation et scores CHADS 2 VASc : 5 dans cette situation ( anticoagulation si sup ou égal à 1 ) HAS-BLED : 2 pour cette patiente ( donc < 3 donc pas de haut de risque de saignement) AD NACO ? : ici xarelto 20 mg par jour Sintrom ? En vue d’ une éventuelle cardioversion : US et 4 semaine anticoagulation

Suite de prise en charge Mme P et US cardiaque Ad augmentation belok à 100 le matin Rapport du cardiologue de fin mai soit 3 semaines après début du ttt – Fuite mitrale modérée et sclérose aortique banale – Légère HTAP – Dysfonction systolique homogène du VG avec FE mesurée à 30%

Evolution Mme P à 21 jours de prise en charge initiale Persistance de la dyspnée après augmentation de belok à 100 mg par jour Status inchangé avec FC entre 90 et 100/ min Prise en charge en fonction de US cardiaque : Ttt actuel : Blopress 32 mg ; Belok Zok 100 mg / j Torem 10 mg / j ; xarelto 20 mg Adaptation du ttt médicamenteux avec quel objectifs pour le rythme et l’ IC ?

Prise en charge et ttt Insuffisance cardiaque Dosage proBNP // suivi clinique seul ? Ttt : spironolactone ? ( risque et bénéfices attendus ? ) Autre ttt ?

Ttt freinateur Digoxine ? Amiodarone ? Diliazem ? ( ou Bbloquant ) Cardioversion ? Si anticoagulation > 4 semaines