Apport de l'électrophysiologie dans la cervicalgie François WANG Marco TOMASELLA

électrophysiologique Buts de l'exploration électrophysiologique EVALUATION FONCTIONNELLE DU SN Confimer ou infirmer l’atteinte neurologique périphérique et/ou centrale Préciser le site lésionnel (radiculaire ou moelle) Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte nerveuse Permettre le suivi objectif de la pathologie

Techniques ENMG : système nerveux périphérique - Neurographie sensitive - Neurographie motrice - Réflexologie - Electromyographie PES : conduction sensitive centrale PEM : conduction motrice centrale myélopathie

Electroneuromyographe Stimulateur-Trigger Ligne de retard Détection-Préampli – Amplificateur-Filtres Convertisseur analogique-digital Microprocesseur-PC Hauts-parleurs Moniteur vidéo

Electroneuromyographe Stimulation - paire d’électrodes de surface appliquées sur un nerf - onde rectangulaire de courant continu  durée : 0,O5 à 1 ms  intensité : O à 100 mA  fréquence : 0,1 à 50 Hz

Electroneuromyographe Détection - paire d’électrodes de surface  sur le nerf : neurographie sensitive  sur le muscle : neurographie motrice réflexologie EMG de surface - aiguille bipolaire concentrique  à proximité du nerf  dans le muscle : neurographie motrice EMG

Neurographie sensitive Grosses fibres myélinisées (Ia) dont le corps cellulaire se trouve dans le ganglion rachidien Stimulation du nerf en un point et détection du potentiel d’action sensitif transmis en un autre point du nerf LSD VCS : d : LSD Amplitude (> 12 J) d LSD

Neurographie sensitive Une lésion même sévère (section complète) en amont du ganglion rachidien n’entraîne aucune dégénérescence axonale sensitive

Neurographie sensitive M. Sup. n. médian : > 55 m/s, > 20 µV n. radial : > 55 m/s, > 15 µV n. musculo. : > 55 m/s, > 10 µV n. ulnaire : > 55 m/s, > 10 µV n. BCI : > 55 m/s, > 7 µV

Potentiel sensitif

Neurographie motrice : réponse M Unité motrice Stimulation du nerf détection musculaire (surface ou aiguille) LDM VCM Amplitude - nombre d’axones (> 9 J) - transmission NM - taille des UMs qualité de la myélinisation

Neurographie motrice : réponse M

Neurographie motrice M. Sup. n. médian : > 50 m/s, > 4 mV n. ulnaire : > 50 m/s, > 7 mV n. musculocutané n. radial : n. de Charles Bell n. sus-scapulaire n. spinal n. circonflexe

Potentiel moteur

Neurographie motrice : réponse F Unité motrice Axone moteur  = afférence et efférence Stimulation nerveuse détection musculaire (surface ou aiguille) À chaque stimulation  5% des motoneurones génèrent une réponse F

Neurographie motrice : réponse F Latence minimale Chronodispersion Amplitude Persistance nb d’axones : - perte axonale - B.C. excitabilité médullaire taille des unités motrices qualité de la myélinisation Ulnaire : PRNC

Neurographie motrice : réponse F M. Sup. n. médian : C8 D1 < 30 ms n. ulnaire : C8 D1 < 30 ms (n. radial : C7) < 22 ms La sensibilité des réponses M et F reste faible dans les radiculopathies cervicales

Réponses F Latence minimale Chronodispersion Persistance Amplitude normes en fonction de l’âge et de la taille différence G/Dr : < 2 ms aux M.S. différence médian/cubital : < 2 ms Chronodispersion M.S. : < 6 ms Persistance Médian : > 60 % (LN : 50%) Ulnaire : > 80 % (LN : 50%) Amplitude < 5 % de la M formellement pathologique si > 10 % atteintes corticospinales réinnervation collatérale

Réflexologie : réflexe H Equivalent (±) du réflexe myotatique - afférence : fibres Ia - efférence : U.M. Stimulation nerveuse détection musculaire Latence S1 (< 30 ms), L3-L4 (< 20 ms), C6-C7 (< 20 ms) Amplitude différence G/Dr : < 50 %

Electromyographie Partie terminale de l’unité motrice (f.m.) Détection : aiguille ou surface stimulation remplacée par l’activation volontaire Muscle au repos Contraction volontaire d’intensité croissante - recrutement spatial - recrutement temporel Analyse des PUMs - amplitude : 150-1500 µV - durée : 5-15 ms - morphologie : 4 phases maximum - stabilité

Electromyographie

EMG : repos Muscle sain : silence électrique Dénervation active nécrose musculaire Fibrillations > 2 à 3 sem.

EMG : activation volontaire Perte axonale aiguë Augmentation du recrutement temporel : > 20 Hz Diminution du recrutement spatial Réinnervation collatérale immature PUMs polyphasiques instables

EMG : activation volontaire Perte axonale chronique Augmentation du recrutement temporel : > 20 Hz Diminution du recrutement spatial Réinnervation collatérale mature PUMs de gde amplitude : > 1500 µV durée allongée : > 15 ms

Radiculopathies cervicales Incidence C5 (niveau C4-5) : 4% C6 (niveau C5-6) : 27% C7 (niveau C6-7) : 60% C8 (niveau C7-D1) : 8% DI (niveau D1-2) : 1%

Radiculopathies cervicales Faiblesse musculaire C5 : rhomboïde, sus- et sous-épineux, deltoïde, biceps C6 : biceps, long supinateur, rond pronateur C7 : triceps, grand palmaire, extenseur commun des doigts, anconé C8 : extenseur propre de l’index, muscles intrinsèques de la main D1 : muscles intrinsèques de la main L’amplitude des réponses motrices est rarement diminuée dans les atteintes monoradiculaires

Radiculopathies cervicales Réponses F F médian : C8 (D1) F cubital : (C8) D1 F radial : C7 (détection sur l’anconé, stimulation au coude) ROT C5 : bicipital et stylo-radial C6 : bicipital, stylo-radial, cubito-pronateur C7 : tricipital, cubito-pronateur C8 : carpo-métacarpien, cubito-pronateur D1 : carpo-métacarpien Réflexe H C6-7

Radiculopathies cervicales Paresthésies et déficit sensitif Neurographie sensitive normale dans les atteintes préganglionnaires

Radiculopathies cervicales Neurapraxie modérée

Radiculopathies cervicales Neurapraxie sévère

Radiculopathies cervicales Axonotmèse

Radiculopathies cervicales   C5 C6 C7 C8 Neurographie sensitive - Médian (pouce) - Musculocutané - Radial (branche terminale) - Médian (index et majeur) - Radial (branche terminale) Ulnaire (auriculaire) Neurographie motrice Deltoïde Biceps Anconé Intrinsèques de la main Réponse F Radial/anconé - Médian/thénar - Ulnaire/hypothénar Réponse H Médian/ Fléchisseur radial du carpe EMG (+) - Rhomboïde - Deltoïde - Sous-épineux - Multifide - Rond pronateur - Biceps - Brachio-radial - Multifide - Triceps - Fléchisseur radial du carpe - Anconé - Multifide - Extenseur propre de l’index - Intrinsèques de la main - Multifide EMG (-) - Rond pronateur - Trapèze - Triceps - Rhomboïde - Biceps - Extenseur propre de l’index - Triceps

Conclusion Radiculopathie Myélopathie ENMG performant mais peu sensible Pas indispensable à la prise en charge de façon systématique Utile de disposer d’un bilan initial, en cas de rechute ou d’évolution post-chirurgicale défavorable PES parfois justifiés, notamment si ENMG – et discordance radioclinique Myélopathie ENMG PES PEM