TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

Nous envisagerons le traitement de l’ulcère non compliqué de la perforation de l’hémorragie de la sténose

ULCERE NON COMPLIQUE

Suppression des facteurs favorisants et anticoagulants Éradication d’hélicobacter pylori par une trithérapie orale de 7 jours: - 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL) - 2 antibiotiques (amoxicilline + clarythromycine) Poursuite de l’antisécrétoire à simple dose pendant 6 semaines Fibroscopie de contrôle 1 mois après l’arrêt du traitement pour vérifier: - la cicatrisation de l’ulcère par biopsies - l’éradication de l’ Hélicobacter pylori sur biopsies du corps et de l’antre gastrique

LA PERFORATION

Réanimation et traitement anti-ulcéreux toujours Méthode de TAYLOR : aspiration digestive + surveillance: - impose la certitude du diagnostic - perforation datant de moins de 6 heures - dernier repas pris plus de 6 heures avant la perforation - absence de syndrome infectieux ou affection associée - si échec Traitement chirurgical

L’objectif de la chirurgie est: D’éliminer la cause de la péritonite De diminuer la contamination péritonéale: - toilette péritonéale - ablation des fausses membranes - prélèvements bactériologiques D’éviter la reprise du processus infectieux intra-péritonéal = DRAINAGE … peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie +++

En urgence il ne faut traiter que la perforation: - suture de la perforation - excision des ulcères gastriques (anapath) - toilette péritonéale et drainage Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse est indiqué en cas de résistance au traitement anti-ulcéreux: - ulcère gastrique: gastrectomie des 2/3 emportant l’ulcère, avec anastomose gastro-jéjunale (FINSTERER) - ulcère duodénal: vagotomie + antrectomie

Gastrectomie des 2/3 avec anastomose Ulcère gastrique Gastrectomie des 2/3 avec anastomose gastro-jéjunale

Ulcère duodénal Vagotomie + pyloroplastie Vagotomie + antrectomie Diminue l’acidité de 50% Diminue l’acidité de 85%

L’ HEMORRAGIE

Le premier temps du traitement est médical et doit être débuté en urgence: remplissage vasculaire, transfusion, lavage gastrique, traitement antisécrétoire La FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopique (pose de clips) doit être réalisée dès que l’état hémodynamique est stable et que le lavage gastrique est clair En cas d’échec ou d’hémorragie cataclysmique, le traitement est chirurgical: - il dépend du siège de l’hémorragie et du temps dont on dispose… - hémostase simple par suture - suture + vagotomie + pyloroplastie - gastrectomie

LA STENOSE

Dans tous les cas réanimation avec: - sonde gastrique en aspiration - rééquilibration hydro-électrolytiques et compensation des pertes digestives - traitement anti-ulcéreux … si échec = Traitement endoscopique: - c’est la dilatation sur ballonnet (ou mise en place de prothèse duodénale) que l’on réserve aux personnes âgées Traitement chirurgical: - gastrectomie ou - gastro-entérostomie + vagotomie

… soyons très attentif, ne nous laissons pas distraire ou faussement rassurer, c’est la seule façon d’éviter le naufrage A tout de suite ...